- Одномоментне виділення з піхви великого об'єму прозорої рідкої рідини, часто трохи забарвленою кров'ю.
- Повільне підтікання ("по краплях") рідинних виділень з піхви, що посилюється в положенні лежачи або при зміні положення тіла.
- Зменшення обсягів живота.
- Початок сутичок (болючих маткових скорочень), наступних виділенням рідини з піхви.
Форми
Вилив навколоплідних водв нормі (своєчасне) має відбуватися в першому періоді пологів після повного розкриття маточного зіва (зовнішнього отвору шийки матки (довгої вузької частини матки, що переходить у піхву)).
Залежно від того, коли саме і як відбулося передчасне вилив навколоплідних вод, виділяють:
- ранній вилив навколоплідних вод (розкриття плодових оболонок та виділення навколоплідних вод після появи регулярних сутичок (болючих маткових скорочень), але до повного розкриття шийки матки);
- передчасне вилив навколоплідних вод (розкриття плодових оболонок і вилити навколоплідних вод до появи сутичок);
- високий бічний розрив плодового міхура (Підтікання навколоплідних вод) - Поява мінімального дефекту плодових оболонок, що призводить до поступового виділення навколоплідних вод у невеликій кількості.
Причини
Виділяють 3 види причин виникнення передчасного злиття навколоплідних вод.
- Інфекційні причини: (інфекційне запалення плодових оболонок та ендометрію (слизової оболонки матки)).
- Ятрогенні причини
(викликані діями лікаря):
- багаторазові піхвові бімануальні дослідження (лікар при пальпації (обмацуванні) визначає форму, консистенцію шийки матки (довгої вузької частини матки, що переходить у піхву), ступінь її розкриття тощо);
- багаторазові трансвагінальні (провідні через піхву) ультразвукові дослідження (УЗД) плода;
- амніоцентез (отримання для дослідження навколоплідних вод при проколі плодових оболонок та передньої черевної стінки);
- біопсія хоріону (взяття ділянки тканин навколоплідних оболонок з метою дослідження хромосомного набору (генетичного матеріалу) клітин плода);
- накладання швів на шийку матки з метою запобігання її передчасному розкриттю при (передчасне розкриття шийки та перешийка матки під впливом підвищеного внутрішньоматкового тиску).
- Травми (Тупа травма області живота).
- З боку матері:
- наявність хронічних запальних захворювань органів сечостатевої системи (запалення шийки матки); маткових трубта яєчників (жіночих статевих залоз));
- низький соціально-економічний статус;
- незбалансоване харчування вагітної (нестача в їжі білків, вітамінів та мікроелементів);
- куріння;
- вживання алкоголю та наркотичних препаратів;
- (малокров'я);
- тривале лікування стероїдними гормонами (препаратами гормонів кори надниркових залоз);
- передчасне вилити навколоплідних вод у минулі вагітності.
- Маточно-плацентарні фактори:
- аномалії (порушення) будови матки (, подвоєння матки);
- (порушення матково-плацентарного кровотоку (кровотоку в системі «матка-плацента-плід») на рівні найдрібніших судин);
- (відшаровування плаценти (органу, що здійснює взаємодію організму матері та плоду) від стінки матки до народження дитини);
- (Пологи, що настають у період вагітності від 22 до 37 тижнів).
- Плодові фактори:
- (наявність у матці більше двох плодів);
- (Наявність великого обсягу навколоплідних вод).
Діагностика
- Аналіз скарг – коли (як давно) з'явилися водянисті виділення зі статевих шляхів, їх колір, кількість, що передувало їх виникненню, з чим жінка пов'язує появу цих симптомів.
- Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу (перенесені гінекологічні захворювання, оперативні втручання, вагітності, пологи, їх особливості, наслідки, особливості перебігу даної вагітності).
- Анамнез життя (шкідливі навички вагітної, особливості дієти).
- Загальний огляд вагітної, визначення її артеріального тискута пульсу, пальпація (обмацування) матки.
- Піхвове дослідження – визначення форми, консистенції шийки матки (довгої вузької частини матки, що переходить у піхву), ступеня її розкриття тощо.
- Огляд шийки матки в дзеркалах – лікар за допомогою вагінального дзеркала оглядає піхву на предмет навколоплідних вод і канал шийки матки для виявлення виділення навколоплідних вод з неї.
- Нітразиновий тест – використання спеціальних тестових смужок із реагентом (спеціальною хімічною речовиною): при нанесенні навколоплідної рідини колір смужки змінюється із жовтого на синій.
- Ультразвукове дослідження (УЗД) плода та матки – метод дозволяє визначити розташування плаценти (органу, що здійснює взаємодію організму матері та плода), виявити відшарування плаценти (відділення ділянки плаценти від матки) від стінки матки, визначити цілісність та обсяг навколоплідних вод.
- "Тест тампона" - використовується при терміні вагітності менше 27 тижнів. Через прокол у передній черевній стінці та стінці матки в навколоплідні води вводиться барвник. Одночасно у піхву вагітної вводиться тампон. При передчасному злитті навколоплідних вод через 25-30 хвилин після введення барвника тампон стає такого ж кольору, як речовина, що фарбує.
- Визначення плацентарного мікроглобуліну (спеціального білка навколоплідних вод) у виділеннях з піхви дозволяє відрізнити навколоплідні води від піхвового слизу, сечі тощо.
Лікування передчасне вилити навколоплідну воду
Лікування передчасного виливу навколоплідних вод тільки консервативне (безопераційне).
Воно зводиться до:
- пролонгування (збереження) недоношеної (менше 38 тижнів) вагітності;
- стимуляції пологової діяльності (сприяє початку пологів) у разі доношеної вагітності
- ознаки (запалення плодових оболонок та слизової оболонки матки);
- гостра (недостатня доставка кисню до тканин плода, що виявляється збільшенням чи зменшенням частоти серцевих скорочень плода);
- наявність активної родової діяльності (сутичок – хворобливих маткових скорочень).
- Вагітність терміном до 34 тижнів має бути пролонгована. У лікування передчасного злиття навколоплідних вод на термінах вагітності менше 34 тижнів входять:
- глюкортикостероїди (препарати гормону кори надниркових залоз – кортизолу), які здатні прискорювати дозрівання легких плоду, що відіграє важливу роль для його життєздатності;
- токолітики (речовини, що розслабляють мускулатуру матки та зменшують маткові скорочення);
- антибактеріальні препарати (речовини, що вбивають бактерії або зупиняють їх зростання).
- Вагітність терміном 34 і більше тижнів не має бути продовжена. Виконується стимуляція родової діяльності.
- Вагітність ранніх термінів (до 22 тижнів) може бути пролонгована. Рекомендується медичне переривання вагітності (медичний аборт).
Ускладнення та наслідки
- (важкий стан плода, викликаний недостатнім кровопостачанням через ділянку, що відшарувалася (втратив зв'язок зі стінкою матки) плаценти (органу, що здійснює взаємодію між організмом матері та плоду)).
- Внутрішньоутробна загибель плода.
- (Запалення плодових оболонок та ендометрію (слизової оболонки матки)).
- (Запалення ендометрію після народження дитини).
- Респіраторний дистрес-синдром (порушення функцій легень новонародженого через їх недостатню зрілість: у легенях дитини відсутня спеціальна речовина, що перешкоджає «злипанню» альвеол (структурних одиниць легень, які здійснюють газообмін)). Це життєзагрозний стан, при якому дитина не здатна нормально дихати.
- :
- слабкість родової діяльності (маткові скорочення мають недостатню силу для просування плоду по родових шляхах);
- стрімкі пологи (тривалість пологів менше 4 годин у первородящих і менше 2 годин у повторнородящих; призводять до підвищеного родового травматизму матері та дитини);
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (відшарування плаценти від стінки матки до пологів).
Профілактика передчасного виливу навколоплідної води
Профілактика передчасного виливу навколоплідних вод включає:
- планування вагітності (виключення небажаної вагітності, );
- своєчасну підготовку до вагітності (виявлення та лікування хронічних та гінекологічних захворювань до настання вагітності);
- своєчасну постановку вагітної на облік у жіночої консультації(До 12 тижнів вагітності);
- регулярне відвідування (1 раз на місяць у 1 триместрі, 1 раз на 2-3 тижні у 2 триместрі, 1 раз на 7-10 днів у 3 триместрі);
- дотримання дієти вагітною жінкою (з помірним вмістом вуглеводів та жирів (виключення жирної та смаженої їжі, борошняного, солодкого) та достатнім вмістом білків (м'ясні та молочні продукти, бобові));
- заняття лікувальною фізкультурою для вагітних (незначні фізичні навантаження по 30 хвилин на день – дихальна гімнастика, ходьба, розтяжка);
- відмова від шкідливих звичок(Коріння, вживання алкоголю).
Навколоплодні води та плодовий міхур
Навколоплідні води (амніотична рідина) - це біологічно активне рідке середовище, що знаходиться всередині плодових оболонок. Вона оточує плід, забезпечуючи основні його життєдіяльності.
Амніотична рідина бере участь у харчуванні плода. Вона містить поживні речовини, які він поглинає разом з невеликими порціями рідини, проковтуючи всередину або всмоктуючи через шкіру. Функції навколоплідних вод:
Захист плода від інфекцій завдяки герметичності плодового міхура та присутності імуноглобулінів;
Запобігання впливам механічних факторів ззовні шляхом амортизації поштовхів та тиску;
Шумоізоляція плода; підтримка постійного температурного режиму; забезпечення вільного руху малюка.
Плодний міхур, в якому знаходиться амніотична рідина, утворюють дві оболонки:
1. зовнішня (хоріон); щільна та пружна; утворює замкнутий простір і служить непроникною перепоною;
2. внутрішня (амніон); м'яка та розтяжна; продукує навколоплідні води.
При доношених пологах розрив плодових оболонок відбувається в результаті їх природного стоншення. Але ще до відходження вод утворюються регулярні скорочення мускулатури матки – сутички. Вони сприяють розтині плодового міхура. Якщо бійки посилюються, а інтервали між ними скорочуються, це говорить про початок пологів.
Перебіг пологів
Нагадаю: перші пологи тривають у середньому 9-12 годин, повторні – 6-8 годин. Як відомо, пологи протікають у три етапи:
I. підготовка пологових шляхів, розкриття шийки матки;
ІІ. період вигнання плода (безпосередньо пологи);
ІІІ. послідовий період, під час якого відходить слід – «дитяче місце».
Як ми вже сказали, початок родової діяльності знаменується появою сутичок - регулярних скорочень мускулатури матки та шийки матки, які готують родові шляхи.
У І-му періодівідбувається поступове злиття внутрішньої та зовнішньої позів, зникає цервікальний канал, згладжується шийка матки. На початок ІІ-го періоду шийка матки розм'якшується і розкривається до 10-12 см, щоб малюк пройшов безперешкодно. При цьому порожнина матки переходить у вагінальну трубку. Разом вони є єдиним родовим каналом.
Виливання навколоплідних вод у нормі відбувається наприкінці I-го періоду пологів при повному (або майже повному) розкритті шийки матки. Якщо води вилилися за наявності сутичок, але до повного (або майже повного) розкриття зіва, то констатують «раніше вилив навколоплідних вод». Розрив оболонок і вилив вод до початку родової діяльності незалежно від терміну вагітності називається передчасним. Про цей стан ми й говоритимемо у цій статті.
Хто у групі ризику?
Важливим фактором, що викликає розрив плодових оболонок, є внутрішньоутробна інфекція та ті ферменти, які виробляють бактерії. Вони розм'якшують плодові оболонки, що призводить до їхнього розриву. Причиною передчасного розриву можуть стати зміни самих оболонок: недостатня еластичність, в'ялість, дистрофія тощо.
Передчасне вилити навколоплідних вод (ПІВ) може бути обумовлене відсутністю поясу дотику між передлежачою частиною (головкою) плода і входом в малий таз. Як наслідок, втрачається розмежування передніх та задніх вод. У таких випадках відбувається переміщення значної кількості вод (особливо при сутичках) у нижній відділ плодового міхура, що сприяє розтягуванню та передчасному (ранньому) розриву оболонок. Фактори ризику перетягування та передчасного розриву плодових оболонок:
Вузький таз,
-тазове передлежання плода,
-багатоплідна вагітність,
-великий або, навпаки, маловаговий плід,
-Неправильне вставлення головки.
ПІОВ є частим ускладненням неспроможності шийки матки – істміко-цервікальної недостатності. При цьому плодовий міхур, не отримуючи належної опори знизу, випинається (пролабує) через цервікальний канал і, як наслідок, розривається навіть за незначних навантажень. Функціональна недостатність нижнього сегмента та шийки матки може виникнути при ендокринних захворюваннях та порушеннях іннервації статевих органів. Ризику розвитку ПІОВ також піддаються такі жінки:
Перенесли втручання під час вагітності (амніоцентез, кордоцентез);
- страждають системними захворюваннями сполучної тканини та анемією;
-мають дефіцит маси тіла і нестачу аскорбінової кислоти;
- зловживають нікотином та наркотичними речовинами;
-які мають низький соціально-економічний статус.
Клінічна картина розриву плодових оболонок
Клінічна картина ПІВ залежить від ступеня пошкодження оболонок. Якщо є їхній повний розрив і масивне вилив навколоплідних вод, діагноз не викликає жодних сумнівів. При цьому із піхви вагітної виділяється велика кількістьрідкої рідини без запаху. За рахунок втрати значного обсягу вод може зменшитись висота стояння дна матки. Незабаром після ПІВ починається родова діяльність.
Складніше запідозрити виникнення мікротріщин плодового міхура та незначне підтікання вод. При цьому амніотична рідина, змішуючись з секретом піхви, може залишитися непоміченою. Симптоми, підозрілі щодо ПІВ:
Рясні та водянисті виділення;
-посилення виділень у положенні лежачи;
-біль внизу живота;
-кров'янисті виділення;
-поява виділень після травми, статевого акту, падіння або на фоні багатоплідної вагітностіта/або інфекційного процесу у матері.
Відсутність шкідливих факторів, а також зменшення клінічних проявів не виключається ймовірності ПІОВ, а лише ускладнює первинну діагностикуцього стану. Затримка лікування більш ніж на 24 години багаторазово підвищує ймовірність серйозних ускладнень.
Діагностика передчасного виливу навколоплідних вод
При підозрі на підтікання навколоплідних вод можна використовувати спеціальний амніотест (тест-смужки), який у домашніх умовах дозволить встановити, чи підтікають навколоплідні води, чи ні. Вони мають лужну реакцію, а вагінальне відокремлюване - кислу. Зміна кислотності піхви та реєструється за допомогою тесту.
Для проведення тесту піхви, що відокремлюється, ватним тампоном наноситься на смужку. Фарбування її в синій або зелений колірсвідчать про присутність навколоплідних вод. Хибнопозитивні результати відзначаються у 15% випадків при попаданні у піхву сечі, сперми, крові.
Останнім часом для діагностики ПІВ в домашніх умовах широко застосовується тест Amniosure, який ґрунтується на визначенні спеціального білка (плацентарного альфа-1-мікроглобуліну). Цей тест більш інформативний.
При виявленні підтікання навколоплідних вод або за наявності характерних для цього стану скарг необхідно терміново звернутися до лікаря. З метою встановлення діагнозу проводиться обстеження. До нього входять такі методи:
Огляд за допомогою дзеркал; дозволяє виявити підтікання рідини через цервікальний канал, що посилюється при кашлі або напруженні; на жаль, метод який завжди діагностично цінний;
УЗД; допомагає оцінити обсяг навколоплідних вод, виключити відшарування плаценти, визначити тактику ведення; УЗД неінформативно при мікротріщинах з незначною втратою навколоплідних вод;
Амніоцентез із введенням індиго-карміну в амніотичну порожнину через прокол передньої черевної стінки; діагноз ПІОВ встановлюється при фарбуванні піхвового тампона; Важливо: амніоцентез підвищує ризик розвитку ускладнень.
Наслідки передчасного розриву плодових оболонок
Час між вилиттям вод і початком сутичок називають латентним періодом, відрізок між вилиттям вод і народженням плода - безводним проміжком. Якщо останній перевищує 6 годин, різко зростає ризик настання різних ускладнень.
Їх частота та тяжкість залежать від терміну вагітності, тривалості безводного проміжку та дій медичного персоналу. Найбільш частим ускладненням ПІОВ є приєднання запального процесу та розвиток хоріоамніоніту – запалення плодових оболонок.
Цей стан характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, почастішанням серцебиття у матері (вище 100 ударів на хвилину) та плоду (понад 160), хворобливістю матки та наявністю гнійних виділень з шийки матки. Виникнення хоріоамніоніту є показанням до розродження.
При передчасному та ранньому виливі вод Перший періодпологів може затягнутися через відсутність плодового міхура, необхідного для згладжування шийки матки та розкриття зіва. Передчасному виливу вод часто супроводжує слабкість пологових сил, що також підвищує тривалість пологів. Затяжні пологи несприятливі для матері та плода, особливо при тривалому безводному періоді.
В результаті ПІОВ можливе передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Цей стан супроводжується сильною кровотечею та вираженою гіпоксією (кисневим голодуванням) плода. Наслідком передчасного розриву плодових оболонок та дострокових пологів можуть стати різні захворювання у малюка:
Респіраторний дистрес-синдром; виникає через незрілість легень через відсутність сурфактанту – речовини, що перешкоджає спаданню альвеол легень;
Внутрішньошлуночкові крововиливи; небезпечні виникненням дитячого церебрального паралічу (ДЦП);
Деформації кісток скелета та кінцівок плода; розвиваються внаслідок тривалого безводного проміжку з допомогою здавлення маткою плода.
При ПІОВ частіше спостерігаються кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періодах, розриви шийки матки та ендометрит (запалення матки).
Тактика ведення
Тактика ведення вагітної при передчасному вилиття навколоплідних вод залежить від низки факторів. Ось основні з них:
Вік жінки;
-паритет (які пологи за рахунком);
-термін вагітності;
-Готовність шийки матки до пологів;
-Скоротлива активність матки на момент огляду;
-Розміри плода та тазу;
-Наявність захворювань у жінки і плода, а також ускладнень вагітності;
-Тривалість безводного періоду.
Вагітну з ПІОВ госпіталізують до пологового будинку, забезпечують повний спокій, ретельно стежать за станом її здоров'я та плоду. При тривалому безводному періоді (більше 5-6 годин) та появі ознак ендометриту призначають антибіотики або сульфаніламідні препарати.
Якщо вагітність доношена, шийка матки зріла, і безводний період був коротким (не більше 2-6 годин), то на естраген-глюкозо-кальцієво-вітамінному фоні проводиться стимуляція родової діяльності окситоцином та простогландином. У відповідь у першородних відзначається розкриття шийки матки зі швидкістю 1 см на годину, у повторно-родять - 1,5-2 см на годину і просування плода по родовому каналу.
Вичікувальна тактика допомагає організму матері підготуватися до пологів, дозволяє знизити частоту акушерських травм та оперативних втручань. Паралельно проводиться санація піхви, спостереження за станом матері та плода: взяття аналізів крові, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження, термометрія, кардіотографія, УЗД з доплерометрією.
За відсутності ефекту від проведеного родозбудження протягом 4 годин вирішується питання про оперативне розродження. Кесарів розтин також проводиться при незрілій шийці матки.
При недоношеній вагітності, як і за доношеної, частіше використовується вичікувальна тактика, що сприяє дозріванню легеневої тканини у плода. Однак у деяких випадках доводиться активно діяти. Показаннями до дострокового розродження при ПІОВ є:
Хоріоамніоніт;
-ускладнення вагітності: еклампсія та прееклампсія, кровотеча, відшарування або передлежання плаценти;
-страждання матері та плода;
-Рівна активна родова активність.
Профілактика
Зменшити ризик розвитку ПІВ можна! З цією метою необхідно ретельно готуватися до вагітності, обстежуватися в плановому порядку, своєчасно виявляти та лікувати статеві інфекції, повноцінно харчуватися, використовувати полівітамінні комплекси з вітаміном С, відмовитись від шкідливих звичок, читати грамотну літературу і, звичайно, позитивно мислити.
Будьте щасливі та здорові!
Завжди з вами,
Патологічне стан, викликане високим розривом плодових оболонок чи утворенням мікротріщин. Виявляється постійним виділенням невеликої кількості водянистої амніотичної рідини. Для діагностики застосовується огляд із дзеркалами, амніотести, амніоцентез із безпечним барвником, дослідження піхвового мазка під мікроскопом, трансабдомінальне УЗД. Акушерська тактика визначається терміном вагітності, станом матері та плода, наявністю ускладнень. При вичікувальному віданні призначають антибіотики, глюкокортикоїди, токолітики. Активна тактика передбачає переривання вагітності чи індукцію родової діяльності.
Загальні відомості
Пошкодження плодового яйця з незначним підтіканням вод спостерігається майже у половині випадків передчасного розриву амніону. За даними різних авторів, такий патологічний стан виникає у 2-5% вагітностей та є причиною майже 10% випадків перинатальної смертності. У зв'язку з мінімальними клінічними проявами підтікання часто не виявляють вчасно, що значно підвищує ризик інфекційних та інших ускладнень. Саме розрив оболонок провокує передчасні пологи, є основною причиною недоношеності, гіпоплазії легень та сепсису плода – трьох ключових факторів, що підвищують ризик смерті новонародженого. Використання сучасних методів діагностики та раціональне ведення вагітних з пошкодженими плодовими оболонками дозволяє суттєво покращити прогноз для матері та дитини.
Причини підтікання навколоплідних вод
Постійне виділення незначної кількості амніотичної рідини спостерігається за порушення цілісності оболонок плода. На відміну від рясного передчасного злиття навколоплідних вод в результаті розриву нижнього полюса плодового яйця, підтікання зазвичай виникає при так званому високому бічному надриві або утворенні мікротріщин. Існує кілька груп причин, що призводять до пошкодження амніотичної оболонки:
- Інфекційні процеси. Мимовільний розрив оболонок плода частіше спостерігається у вагітних, які страждають на ендометрит, кольпіт, цервіцит, аднекситом. Міцність амніону суттєво знижується при хоріоамніоніті.
- Порушення у матково-плацентарній системі. Імовірність пошкодження амніотичного мішка збільшується за наявності дворогої або подвоєної матки, ІЦН, плацентарної недостатності, оболонкового кріплення або передчасного відшарування плаценти.
- Ятрогенні дії. Підтікання вод може стати результатом багаторазових бімануальних досліджень, трансвагінальних УЗД, амніоцентезу, біопсії хоріону та зміцнення шийки матки швами при ІЦН.
- Плодні фактори. Стінки амніотичного міхура зазнають підвищеного тиску при багатоплідній вагітності, гідроцефалії плода, аномаліях його положення та вставлення передлежачої частини.
- Патологія оболонок. Надмірне розтягування амніону виникає при багатоводді, спричиненому первинною та вторинною гіперпродукцією навколоплідних вод або порушенням їх резорбції. Еластичність оболонок також зменшується при їх гіаліновому переродженні (передчасної дегенерації).
- Травми живота. Оболонки плода можуть розриватися при різкому ударі у живіт, проникаючих пораненнях черевної порожнини та матки.
Лікування підтікання навколоплідних вод
При виявленні підтікання вод у жінки з 34-36-тижневою вагітністю використовують як вичікувальну, так і активну тактику. Оскільки немає достовірних даних, що індукція родової діяльності у цьому терміні погіршує неонатальний результат, другий варіант є кращим. Вичікування часто провокує розвиток хоріоамніоніту та компресію пуповини. Тривалість спостереження зазвичай не перевищує 1 доби. Після початку пологів із профілактичною метою призначають антибіотики.
На 37 і більше тижнів гестації при виявленні у виділеннях навколоплідних вод та відсутності родової діяльності показана стимуляція пологів. Антибактеріальна терапія застосовується при діагностиці хоріоамніоніту. Превентивне призначення антибіотиків рекомендується лише у випадках, коли передбачувана тривалість підтікання вод перевищує 18 годин.
Прогноз та профілактика
Прогноз під час підтікання навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. Раціональне використання вичікувальної тактики дозволяє плоду максимально дозріти та мінімізує ризик інфекційних ускладнень. Припинення підтікання при 22-33-тижневій вагітності дозволяє пролонгувати її до доношених термінів, якщо стан жінки та плода є задовільним, а кількість амніотичної рідини зберігається на нормальному рівні. При продовженні підтікання вод, відсутності ознак запалення, задовільному стані вагітної та плода пролонгація можлива не більше ніж на 1-3 тижні. Ризик перинатальної смертності суттєво зменшується при передчасних пологах з 31-33 тижнів вагітності, а захворюваність новонароджених - з 34 і більше. Профілактика передчасного підтікання вод передбачає обмеження важких фізичних навантажень, відмову від куріння, своєчасну постановку на облік та регулярні відвідування акушера-гінеколога, обґрунтоване призначення інвазивних діагностичних процедур (особливо при виявленні факторів ризику).
Під час вагітності в материнській лоні плід оточений амніотичною рідиною, яку прийнято називати навколоплідними водами. Вони мають важливе значення щодо розвитку плода, тому їх вилив при нормальному відбувається тільки в певний період родової діяльності.
Якщо води починають відходити раніше строкуЦе загрожує передчасним дозволом і стає серйозним фактором ризику. Необхідно розуміти, чим небезпечні подібні ситуації для жінки та малюка. Питання про те, як зрозуміти, що відійшли води, має бути вивчено кожною майбутньою мамою.
Симптоми втрати амніотичної рідини
Багато жінок ще на початку терміну цікавляться тим, як зрозуміти, що відійшли води. Фізіологія жінки влаштована таким чином, що під час ІІІ триместру вагітності виділення більш рясні, і це є абсолютною нормою. Необхідно виявити характер подібних проявів, чим має займатися гінеколог, який веде вагітність. Але майбутня мамаз метою власної безпеки та здоров'я малюка повинна сама вміти визначити, що почалося передчасне відходження рідини. Важливо знати та розуміти, що відбувається в організмі: підтікання навколоплідних вод чи виділення.
Основна симптоматика, яка може змусити насторожитися, у таких факторах:
- Вилив рідини збільшується при зміні положення і русі.
- Якщо стався значний розрив плодового міхура, рідина починає струмувати по ногах. Жінка навіть зусиллям генітальних м'язів не може зупинити потік.
- Якщо ушкодження мікроскопічного міхура, підтікання визначається виключно за допомогою мазка в жіночій консультації або спеціальними тестами.
Зовнішні відмінності
Відрізнити два стани - підтікання навколоплідних вод або виділення - можна по зовнішньому виглядуутворень на спідній білизні або гігієнічних засобах. Води мають прозорий колір (іноді з рожевим, зеленуватим, коричневим відтінком), бувають трохи каламутні. Виділення можуть мати густішу консистенцію і білий, жовтувато-білий, коричневий відтінок. Навколоплодні яких далекі від прозорого, також повинні насторожити майбутню матусю.
Спеціальні тести для домашньої перевірки
Зрозуміти, що відбувається насправді (підтікання навколоплідних вод чи виділення), допоможуть тести, спеціально розроблені для перевірки жінок у домашніх умовах. Найефективнішими вважаються два методи дослідження, суть яких полягає в наступному:
- Перед перевіркою необхідно сходити до туалету, обмити інтимну зону, промокнути насухо рушником. Після цього рекомендовано прилягти на чисте, сухе простирадло або пелюшку. Якщо за двадцять хвилин на поверхні тканини з'явилися плями, висока ймовірність передчасного виливу. Достовірність цієї методики становить близько 80 %.
- Можливість втрати дозволяють визначити спеціальне приладдя. Прокладки на вилив амніотичної рідини можна придбати в аптеці в середньому за 300 рублів.
Спеціальні засоби для тестування
Деякі фармацевтичні компанії випускають спеціальні прокладки на підтікання навколоплідних вод. За зовнішніми характеристиками це стандартний гігієнічний пакет. Основна відмінність у тому, що кожен виріб містить спеціальні реактиви. Вони допомагають достовірно визначити навіть мінімальну частку злиття.
Тест досить простий: виріб кріпиться до спідньої білизни та залишається на 12 годин. Реактиви реагують виключно на амніотичну рідину та забарвлюють прокладку в колір морської хвилі. Дослідження дає змогу відрізнити наявність виділень від основної проблеми. Гігієнічний пакет просто не змінить свій колір.
При перших ознаках злиття необхідно відразу звернутися до гінеколога, тому що подібний стан може загрожувати здоров'ю плода та матері. Також краще звертатися до лікаря, якщо жінку турбують будь-які підозри. Тільки фахівець допоможе зняти зайві страхи та достовірно встановить, чи є у жінки підтікання навколоплідних вод чи виділення, які є ознакою здорового функціонування організму. У будь-якому випадку необхідно уважно дослухатися свого стану.
Як розпізнати підтікання навколоплідних вод із високим рівнем достовірності?
Високу результативність надають професійні методики обстеження. При лікарському огляді проводиться детальніша діагностика. Маніпулюючи спеціальним інструментом – гінекологічним дзеркалом – акушер розглядає шийку матки. Цілком ймовірно, що жінка повинна буде спеціально тугіше. Якщо в цей момент почнеться рясне виділення рідини, плодовий міхур може бути пошкоджений, і лікар визначає, як підтікають навколоплідні води. Залежно від результатів дослідження шикується подальша тактика дій.
Додаткові маніпуляції
Медичний тест на підтікання навколоплідних вод полягає у визначенні рівня рН піхви. Якщо середовище перебуває у нормі, буде виявлено високу кислотність. При втраті амніотичної рідини вона стає слаболужною або нейтральною. Подібний метод дозволяє визначити наявність різних інфекційних захворювань.
Нерідко акушер проводить цитологічне дослідження – це спеціальний тест на навколоплідні води. Речовина, що відокремлюється, наноситься на скло. Після висихання визначається, що це води або фізіологічні виділення. На 40 тижні терміну методика не використовується
Якщо медики виправдали свої підозри, наприкінці проводиться ультразвукове дослідження визначення точної кількості околоплодных вод. Якщо їх обсяг менший за нормальний, діагностується маловоддя.
Фактори ризику
- Інфекційні ураження статевих шляхів, що виникли ще на початок вагітності чи ранніх термінах.
- Пороки розвитку матки (переважно вроджені).
- Цервікальна недостатність. Шийка матки погано зімкнута і не може справлятися з тиском від плода, що росте.
- Багатоводдя. Діагноз встановлюється після ультразвукового дослідження.
- Біопсія хоріону, кордоцентез, амніоцентез. Генетичні розлади.
- Механічна травма, одержана під час очікування малюка.
- Недостатнє притискання передлежачої частини плода. Найчастіше спостерігається у жінок з вузьким тазом та за наявності аномалій його розвитку.
- Багатоплідна вагітність.
Що таке норма?
Здорова вагітність і пологи мають на увазі наступну послідовність подій: коли настає 38, 39, 40 тиждень вагітності, будь-якої миті може початися родова діяльність. Коли протікає одна із сутичок, міхур, у якому укладені навколоплідні води, рветься, і вони одним потоком виходять назовні. Якщо цього немає, акушер проводить примусовий прокол, що називається амніотомією.
Класифікація
Залежно від часу, коли відбувається вилив, і від того, як підтікають навколоплідні води, розроблено таку класифікацію:
- Своєчасне. Починається наприкінці першого родового періоду при повному чи практично повному розкритті шийки.
- Передчасне. Коли триває 39, на початок стабільної родової діяльності.
- Раннє. Підтікання у процесі родової діяльності, але до розкриття шийки.
- Запізніле. Відбувається завдяки високій щільності плодових оболонок. Вилив починається у другому родовому періоді.
- Високий розрив оболонок. Відбувається на рівні вище зіва маткової шийки.
В ідеальному варіанті вилив має бути саме своєчасним. Але в умовах доношеної вагітності, термін якої перевищує 37 тижнів, будь-який варіант може виявитися сприятливим, якщо в результаті розвивається нормальна родова діяльність. Подібний стан вважається небезпечним, якщо термін менший, ніж 37 тижнів.
Чим небезпечне підтікання?
Для того щоб розуміти всі наслідки, якими загрожує передчасне вилив, необхідно розібратися з функціями, що несуть навколоплідні води:
- Бар'єр для інфекційного зараження. Інфекція через материнські статеві органи може потрапити до дитини вертикальним шляхом.
- Запобігання здавлюванню пуповини. Води допомагають створювати вільний потік крові до малюка.
- Механічна функція. Плід отримує захист від негативних зовнішніх впливів, наприклад, поштовхів або падінь. Створюються умови вільного руху малюка.
- Біологічно активне середовище. Між матір'ю та малюком відбувається постійний обмін та секреція хімічних речовин.
У разі розвитку порушень страждають усі функції, але найнебезпечнішим ускладненням стає внутрішньоутробне інфікування, тому що підтікання відбувається через втрату цілісності плодових оболонок. В результаті втрачається герметичність середовища, уникає захисту від зовнішніх впливів, порушується стерильність. До плоду можуть проникати віруси, бактерії, грибки.
Якщо виявлено вилив...
Якщо вилив відбувається в це може стати причиною зараження плода різними інфекціями, які без перешкод зможуть подолати весь захист. Як тільки акушер упевниться в тому, що йде підтікання, жінка прямує на ультразвукову діагностику. Це дослідження допомагає визначити рівень зрілості малюка в утробі. Якщо нирки та дихальна система плода готові до повноцінного функціонування поза маткою, проводиться запобігання зараженню дитини інфекцією.
Якщо плід не готовий до самостійної життєдіяльності, реалізуються заходи, спрямовані на пролонгування вагітності – медики чекатимуть на готовність плоду до пологів. Терапія зводиться до наступного:
- Призначення антибактеріальних препаратів. Це допоможе не допустити внутрішньоутробного інфікування.
- Суворий постільний режим. Спокій і стабільне становище полегшують терапію, що проводиться.
- Перманентний контроль за здоров'ям, станом дитини, оскільки важливим вважається щодня. Малюк має всі шанси дорости до життєздатного стану в материнській утробі. Проводиться оцінка його кровотоку, ворушіння.
- Мати проходить лабораторні дослідженнявимірюється температура тіла.
- За відсутності ознак інфікування продовжується вичікувальна тактика. Може проводитись підготовка дихальних шляхівдитини до самостійного функціонування, навіщо можуть бути призначені гормональні препарати. Це безпечно, всі заходи спрямовані на збереження здоров'я матері та дитини.
Замість ув'язнення
Передчасне підтікання вод можна не допустити, якщо жінка за наявності факторів ризику проводить відповідну профілактику. Наприклад, реалізується своєчасне лікування цервікальної недостатності, коли на шийку матки може бути накладений шов, вводиться спеціальний У деяких випадках проводяться терапія, що зберігає, санація статевих шляхів та інших потенційних інфекційних вогнищ (пієлонефрит, карієс, тонзиліт). Найсприятливіший прогноз складається при пролитті в умовах доношеної вагітності. Однак майбутній матусі не можна панікувати, бажано зберігати спокій та виконувати всі вказівки лікаря.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)
Передчасний розрив плодових оболонок неуточнений (O42.9)
Загальна інформація
Короткий опис
Допологовий вилив навколоплідних вод- спонтанний розрив амніотичних оболонок на початок регулярних скорочень матки (1).
Допологове вилив вод (ДІВ) при недоношеній вагітності ускладнює перебіг вагітності тільки в 2% випадків, але пов'язане з 40% передчасних пологів і є причиною значної частини неонатальної захворюваності та смертності.
Три основні причини неонатальної смертності пов'язані з ДІВ при недоношеній вагітності: недоношеність, сепсис та гіпоплазія легень. Ризик для матері пов'язаний, перш за все, з хоріоамніонітом. Доведено зв'язок між висхідною інфекцією з нижніх відділів генітального тракту та ДІВ.
Кожна третя пацієнтка з ДІВ при недоношеній вагітності має позитивні результати посівів культури генітального тракту, більше того, дослідження довели можливість проникнення бактерій через інтактні мембрани.
Є безліч публікацій, у яких обговорюються питання виявлення плодів з ВУІ, ролі профілактичного призначення антибіотиків, токолітиків та кортикостероїдів, оптимального гестаційного віку для розродження тощо.
Цей протокол оцінює докази ефективності існуючих методів діагностики та лікування станів, пов'язаних з ДІВ, а також пропонує практичні рекомендаціїз їхнього ведення.
Код протоколу: H-O-015 "Дородовий вилив навколоплідних вод"
Для стаціонарів акушерсько-гінекологічного профілю
Код (коди) МКБ-10:
О42 Передчасний розрив плодових оболонок
О42.0 Передчасний розрив плодових оболонок, початок пологів наступні 24 години
О42.1 Передчасний розрив плодових оболонок, початок пологів після 24 годин безводного періоду
О42. 2 Передчасний розрив плодових оболонок, затримка пологів пов'язана з терапією, що проводиться.
О42.9 Передчасний розрив плодових оболонок не уточнений
Класифікація
| Клінічний діагноз | МКБ-10 |
|
Виливання навколоплідних вод до початку родової діяльності при гестаційному терміні з 22 до 27 тижнів |
О42; О42.0; О42.2; О42.1; Про 42.9 |
|
«Виливання оклоплідних вод до початку передчаснихпологів» - при розриві плодовихоболонок з 28 до 37повних тижнів вагітності |
О42; О42.0; О42.2; О42.1; Про 42.9 |
|
«Вилив навколоплідних вод до початку термінових пологів» - прирозриві плодових оболонок, починаючи з 37 тижня вагітності |
О42; О42.0; О42.2; О42.1; Про 42.9 |
Діагностика
Діагностичні критерії
Скарги та анамнез
У багатьох випадках діагноз очевидний у зв'язку з прозорою рідиною, що раптово хлинула з піхви, з характерним запахом, згодом - невеликими її виділеннями, що продовжуються.
Фізичне обстеження
При підозрі на ДІВ пальцеве вагінальне дослідження протипоказане, оскільки збільшує ризик поширення інфекції (2b) і навряд чи буде корисним для визначення тактики подальшого ведення вагітності та пологів. Якщо розрив оболонок стався досить давно, діагностика може бути ускладнена.
Можливе проведення наступних діагностичних тестів після ретельного збирання анамнезу:
1. Запропонувати пацієнтці чисту прокладку та оцінити характер та кількість виділень через 1 годину.
2. Зробити огляд на гінекологічному кріслі стерильними дзеркалами - рідина, що з цервікального каналу чи що у задньому склепіння, підтверджує діагноз.
3. Провести «нітразиновий тест» (15% хибно-позитивних відповідей).
4. Провести цитологічний тест – симптом «папороті» (частота помилково негативних відповідей понад 20%).
5. Провести УЗД - олігогідрамніон у поєднанні із вказівкою на закінчення рідини з піхви підтверджує діагноз ДІВ (2b).
6. Дані об'єктивного акушерського огляду, що підтверджують наявність маловоддя.
Ведення ДІВ при гестаційному терміні до 34 тижнів вагітності:
1. Переведення в акушерський стаціонар III рівня або, за відсутності такого, до будь-якого стаціонару II рівня, де може бути надана кваліфікована допомога недоношеним дітям.
2. Вичікувальна тактика (без вагінального огляду).
3. Спостереження за пацієнткою може здійснюватися у палаті відділення патології вагітності (контроль температури тіла, пульсу, ЧСС плода, виділень із статевих шляхів, скорочень матки кожні 4 години із веденням спеціального листа спостережень історія пологів). У разі пологової діяльності - переведення в пологове відділення.
5. Антибіотикопрофілактика починається відразу після встановлення діагнозу ДІВ і триває до народження дитини, але не більше 7 днів.
6. Для профілактики РДС плода використовують кортикостероїди. Кортикостероїди протипоказані за наявних ознак інфекції.
Тривалість вичікувальної тактики залежить від:
1. Гестаційного терміну (у 22-31 тиждень - цінний щотижня, у 32-34 тижні - кожні 2-3 дні).
2. Стан плода.
3. Наявність інфекції.
Ознаки інфекції:
Гарячка матері (>38 ° C);
Тахікардія плода (>160 уд./хв.);
Тахікардія матері (>100 уд./хв.) - всі три симптоми не є патогномонічними;
Виділення з піхви з гнильним запахом;
Підвищення тонусу матки (обидва останні симптоми є пізніми ознаками інфекції).
| Тактика | Ризик | Переваги |
| Активна |
1. Родовзбудження: гіперстимуляція; збільшення частоти КС, біль, дискомфорт 2. Недоношеність: РДС; внутрішньочерепний крововилив; дистрес плода; некротизуючий ентероколіт новонароджених 3. Розвиток септичних ускладнень у матері |
Попередження інфекції |
| Вичікувальна | Розвиток інфекції |
1. Прискорює дозрівання легень у плода. Реалізація дії кортикостероїдів 2. Виграш часу для переведення в стаціонар III рівня. 3. Плід росте 4. Розвиток спонтанної родової діяльності зі зменшенням ризику ускладнень від введення окситотичних засобів |
Поява ознак інфекції є показанням до припинення вичікувальної тактики ведення та якнайшвидшого розродження.
Ведення ДІВ при гестаційному терміні 34-37 тижнів вагітності
1. Можлива вичікувальна тактика (без вагінального дослідження).
2. Спостереження за пацієнткою здійснюється у палаті відділення патології вагітності (контроль температури тіла, пульсу, ЧСС плода, виділень із статевих шляхів, скорочень матки кожні 4 години із веденням спеціального листа спостережень історія пологів).
3. Антибіотикопрофілактика починається відразу після встановлення діагнозу ДІВ (див. вище).
4. Доцільність проведення профілактики РДС глюкокортикоїдами можна розглянути у разі, якщо термін вагітності точно підрахувати не вдається.
| Тактика | Ризик | Переваги |
| Активна |
1. Родовзбудження: гіперстимуляція; збільшення частоти КР; біль, дискомфорт 2. Недоношеність: РДС; внутрішньочерепне крововилив; дистрес плоду; некротизуючий ентероколіт новонароджених 3. Розвиток септичних ускладнень у матері |
Попередження інфекції |
| Вичікувальна | Розвиток інфекції |
Розвиток спонтанної родової діяльності із зменшенням ризику ускладнень від введення окситотичних засобів; Виграш часу для переведення в стаціонар III рівня |
ДІВ при гестаційному терміні більше 37 тижнів вагітності
Частота ДІВ при доношеній вагітності становить близько 10% (6-19%). Більшість жінок після передчасного излития вод самостійно розвивається родова діяльність:
Майже 70% - протягом 24 годин;
У 90% – протягом 48 годин;
У 2-5% пологи не починаються протягом 72 годин;
Майже у такої частини вагітних пологи не наступають і через 7 діб.
У 1/3 випадків причина ДІВ при доношеній вагітності – інфекція геніталій (субклінічні форми).
Ведення:
Можливі вичікувальна та активна тактики. Пацієнтка та її сім'я повинні отримати максимальну інформацію про стан матері та плоду та переваги тієї чи іншої тактики – обов'язково отримання поінформованої письмової згоди від пацієнтки на обрану тактику ведення.
| Тактика | Ризик | Переваги |
| Активна |
1. Родовзбудження: гіперстимуляція; збільшення частоти КР; біль, дискомфорт; дистрес плоду 2. Розвиток септичних ускладнень у матері |
Попередження інфекції |
| Вичікувальна | Розвиток інфекції |
Розвиток спонтанної родової діяльності з зменшення ризику ускладнень від введення окситотичних засобів |
Вичікувальна тактика (до 24 годин безводного періоду):
1. Без вагінального дослідження.
2. Спостереження за пацієнткою може здійснюватися у палаті відділення патології вагітності (контроль температури тіла, пульсу, ЧСС плоду, виділень із статевих шляхів, скорочень матки кожні 4 години), у разі розвитку родової діяльності - переведення в акушерське відділення.
3. Антибіотикопрофілактика при безводному періоді більше 18 годин – кожні 6 годин до розродження.
При ознаках інфекції, що з'явилися, - припинення вичікувальної тактики ведення та проведення заходів щодо якнайшвидшого розродження з урахуванням
Стан плода.
Частота інфекції та КС зростає у разі родозбудження після 72 годинного безводного періоду (3a)
Активна тактика:
1. Оцінка стану шийки матки при пальцевому вагінальному дослідженні.
2. При незрілій шийці матки (оцінка за шкалою Бішопа< 6 баллов) - показано использование простагландинов (только интравагинально).
3. При зрілій шийці матки – родозбудження можливе як простагландинами, так і окситоцином.
4. Оперативне розродження проводиться за акушерськими показаннями за звичайною методикою незалежно від тривалості безводного періоду та наявності ознак хоріоамніоніту.
5. Антибіотикопрофілактики проводяться після 18 години безводного періоду. Антибіотикотерапії показані лише за наявності клінічних ознак хоріоамніоніту.
Хоріоамніоніт - абсолютне свідчення до швидкого розродженняі не є протипоказанням до оперативного розродження за звичайною методикою (1).
Ведення післяпологового періоду:
За відсутності ознак хоріоамніоніту під час пологів антибіотикотерапії в післяпологовому періодіне призначаються.
За наявності ознак інфекції призначається антибактеріальна терапія.
Терапія триває до 48 годин нормальної температури.
Лабораторні дослідження:
1. На рівні приймального спокою - мазок піхвового вмісту взятого на дзеркалах на предмет виявлення обвод (симптом «папороті»).
2. ОАК з підрахунком лейкоформули. Кратність даного аналізу кожні 12 годин, до розродження.
3. ОАМ. У разі відсутності патологічних змін (протеїнурія, мікроскопія) повторити у післяпологовому періоді при виписці зі стаціонару.
4. Група крові та резус-фактор.
5. Дослідження на ВІЛ, RW.
6. У разі поєднання із соматичною або акушерською патологією, що обтяжує результат пологів, необхідно додатково провести біохімічний аналіз крові (білірубін загальний, загальний білок плазми, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, коагулограма).
Інструментальні дослідження:
1. УЗД плода з оцінкою його біометрії, ступеня зрілості (при терміні гестації до 37 тижнів), обсягу навколоплідних вод, доплерометрія (за показаннями).
2. Контроль температури тіла вагітної кожні 4 години (фіксування у листі спостереження історії пологів).
3. Вимірювання АТ, ЧСС вагітної щогодини (фіксування в листі спостереження в історії пологів).
4. Контроль діурезу (фіксування листі спостереження історія пологів).
5. Контроль ЧСС плода стетоскопом один раз на 30 хвилин або періодична КТГ.
При виливі обвод з домішкою свіжого меконію, при родозбудженні окситоцином, при веденні пологів на тлі ЕДА - безперервний КТГ.
Показання для консультації фахівців
За наявності додаткової акушерської чи екстрагенітальної патології, що впливає на результат пологів, показано консультацію профільного фахівця.
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
1. Мазок вагінального вмісту взятого на дзеркалах на предмет виявлення обвод (симптом «папороті»).
2. ОАК з підрахунком лейкоформули.
4. Група крові та резус фактор.
5. Дослідження на ВІЛ, RW.
6. Біохімічний аналіз крові (білірубін загальний, загальний білок плазми, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, коагулограма).
7. УЗД плода.
Диференціальний діагноз
| Симптоми | Індивідуальні симптоми | Діагноз |
|
Водянисті вагінальні виділення |
1.Раптове сильне вилив або переривчасте закінчення рідини 2. Рідина видно біля входу в піхва 3. Немає сутичок протягом 1 години від початку відходження вод |
Передчасний розрив плодового міхура |
|
1. Погано пахнуть водянисті виділення з піхви після 22 тижнів вагітності 2. Висока температура \ озноб 3. Біль у животі |
1. В анамнезі – відходження вод 2. Болюча матка 3. Прискорене серцебиття плоду 4. Легке вагінальне кровотеча |
Амніоніт |
|
1. Погано пахнуть виділення з піхви 2. В анамнезі немає вказівки на відходження вод |
1. Сверблячка 2. Пінисті \ сирні виділення 3. Біль у животі 4. Дизурія |
Вагініт\цервіцит |
| Кров'янисті виділення |
1. Біль у животі 2. Ослаблення руху плода 3. Тяжке, тривале вагінальне кровотеча |
Дородове кровотеча |
|
Пофарбовані кров'ю слизові або рідкі з піхви |
1. Розкриття та згладжування шийка матки 2. Сутички |
Термінові пологи |
Лікування
Тактика лікування
Цілі лікування:профілактика РДС плода у термінах до 34 тижнів, профілактика інфекції. У разі незрілості шийки матки – застосувати простагландини інтравагінально з метою підготовки організму вагітної до пологів. З метою родозбудження - застосування окситоцину або простагландинів ст.
Немедикаментозне лікування:режим №3, немає обмежень у прийомі їжі та рідини. Особиста гігієна. Зміна білизни 1-2 рази на добу, зміна підкладних щогодини.
Медикаментозне лікування:
2. Антибіотикопрофілактика в терміні з 28 до 37 тижнів гестації починається відразу після постановки діагнозу ДІВ і продовжується до народження дитини, але не більше 7 днів (еритроміцин у таблетках по 0,5 через 8 годин (1a)).
Антибіотикопрофілактика при безводному періоді більше 18 годин у разі ДІВ при терміні гестації більше 37 тижнів - ампіцилін 2 г внутрішньовенно (переважно) або внутрішньом'язово кожні 6 годин до розродження.
При активній тактиці ведення ДІВ антибіотикотерапія показана лише за наявності клінічних ознак хоріоамніоніту (ампіцилін 2 г внутрішньовенно через 6 годин (можна вводити до народження дитини) + гентаміцин 5 мг/кг внутрішньовенно 1 раз на добу після народження дитини; метрогіл 500 мг через 8 годин). Терапія продовжується до 48 годин нормальної температури.
3. Токолітики (гініпрал по 4 мл інфузійно на фізіологічному розчині натрію хлориду 0,9% 400 мл) при передчасних пологах показані на період не більше 48 годин (2a).
4. З метою підготовки організму до пологів, простагландини шляхом введення в заднє склепіння шийки матки, наприклад, препіділ-гель (1).
5. Родовзбудження – окситоцин (1).
Профілактичні заходи ДІВ:своєчасна санація осередків інфекції у вагітної.
Загальний алгоритм
|
Термін гестації Заходи |
Менш ніж 34 тижнів | 34-37 тижнів | Понад 37 тижнів |
| Тактика | Вичікувальна |
Вичікувальна; Активна |
активна; Вичікувальна |
| Госпіталізація |
Стаціонар III - II рівня |
Стаціонар III – II рівня |
Стаціонар II рівня |
|
Специфічна терапія |
Токолітики 48 годин, антибіотики до пологів Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №764 від 28.12.2007)
ІнформаціяС. М. Темкін, головний лікар ДККП «Міський пологовий будинок №3» м. Астана. П. С. Інякін, заступник головного лікаря ДККП «Міський пологовий будинок №3» м. Астана. О. А. Фекете, завідувачка пологового відділення ДККП «Міський пологовий будинок №3» м. Астана. Прикріплені файлиУвага!
|