Акушерська та гінекологічна патологія в МКБ-10 в основному відображена в класах ХV «Вагітність, пологи та післяпологовий період» (рубрики О00-О99) та ХIV «Хвороби сечостатевої системи» (рубрики №70-77, №80-98). Але вона входить і до інших класів, зокрема I, II, IV, ХVII.

Вагітність, пологи, післяпологовий період - це не захворювання, але особливі минущі стани здоров'я жінки.

Кожен із гестаційних періодів може протікати на тлі повного здоров'я жінки або на тлі виниклого або раніше існуючого генітального або екстрагенітального захворювання. Крім того, під час вагітності можуть з'явитися патологічні процеси, властиві лише періоду гестації (наприклад, еклампсія).

Виходячи з визначення діагнозу, він може включати і стану організму, і захворювання. Пріоритетним поняттям є захворювання, оскільки воно надаватиме вирішальний вплив на медичні дії, спрямовані на усунення патологічного процесу. Безумовно, що фон, на якому розвинулося захворювання, – вагітність, пологи, післяпологовий період – також мають відбитися у діагнозі.

В акушерствіна перше місце в діагнозі виноситься стан (вагітність чи пологи), у якому пацієнтка перебуває на момент огляду.

1.1. Якщо ставиться діагноз: "Вагітність", необхідно вказати термін вагітності в тижнях.

1.2. Що стосується постановки діагнозу: “Пологи” вказується, насамперед, якими є:

А) За терміном – терміновими (при терміні вагітності 37-42 тижні), передчасними (при терміні вагітності з 22 до 36 тижнів та 6 днів), запізнілими (при терміні вагітності 42 тижні і більше за наявності ознак переношеності у плода). У діагнозі також завжди вказується термін вагітності в тижнях (наприклад: "Передчасні пологи І в 35 тижнів").

Б) За рахунком (паритет) – перші, другі, треті тощо.

ІІ. На друге місце в діагнозі виносяться ускладнення вагітності або пологового акта за ступенем їхньої значущості, або за порядком їх виникнення – передчасний розрив плодових оболонок, первинна слабкість пологової діяльності, гостра гіпоксія плода тощо.

ІІІ. На третє місце виноситься вся супутня екстрагенітальна патологія, із зазначенням ступеня тяжкості, стадії захворювання

V. За наявності у пацієнтки в анамнезі медичних абортів, викиднів, перенесених гінекологічних захворювань (запалення придатків матки, порушення менструального циклу, запальні процеси матки специфічної та неспецифічної етіології) в діагноз виноситься абревіатура: ОАА – обтяжений акушерський анамнез, СОАА – суто обтяжений акушерський анамнез (за наявності в анамнезі антенатальної або інтранатальної загибелі.

При формулюванні клінічного діагнозу у гінекологіївсі захворювання вказуються в порядку значущості для пацієнтки в момент лікування тієї патології, яка викликає найбільші скарги і небезпеку для її здоров'я. На І місце виноситься основне захворювання, на ІІ – ускладнення основного захворювання, на ІІІ – супутні хвороби. Далі йдуть лікувально-діагностичні втручання, якщо вони були вжиті.

Основне захворювання - те, що саме собою або за допомогою свого ускладнення стало причиною звернення за медичною допомогою, приводом для госпіталізації або призвело до смерті Воно вказується в діагнозі у вигляді певної нозологічної форми і не підмінюється синдромом або перерахуванням симптомів, якщо такі не внесені до класифікації.

При побудові діагнозу основне захворювання максимально деталізується. Для цього до нозологічної одиниці підключаються етіологічний, патогенетичний, функціональний та морфологічний компоненти.

Ускладнення основного захворювання - патологічні процеси та стани, патогенетично пов'язані з основним захворюванням, але які формують якісно відмінні від його головних проявів клінічні синдроми, анатомічні та функціональні зміни. Вони в діагноз вносяться до послідовності, яка відображає їх взаємозв'язок з основним захворюванням.

Супутні захворювання - наявні у пацієнтки хвороби, не пов'язані з основним захворюванням етіологічно, патогенетично та мають іншу номенклатурну рубрифікацію. При їх реєстрації, так само, як і за основного захворювання, перераховуються основні морфологічні прояви та виявлені ускладнення.

Оперативні методи лікування та спеціальні методи діагностики - вжиті у зв'язку з основним захворюванням або його ускладненнями хірургічні дії та інші лікувально-діагностичні процедури. Вони також вносяться в діагноз, записуються після «супутніх захворювань» із зазначенням дати виконання операції. Якщо операцій було кілька, всі вони відзначаються у порядку хронології.

плода ліворуч - перша позиція, справа-друга позиція. Вид плоду визначається так само, як і при поздовжньому положенні: по відношенню спинки до передньої (передній вид) або задній (задній вигляд) стінці матки. Серцебиття плода краще прослуховується в ділянці пупка.

Рис. 15.1. Поперечне становище плода. Зовнішнє акушерське дослідження. А – перший прийом; Б – другий прийом; В – третій прийом; Г - четвертий прийом

При піхвовому дослідженні передлежача частина плода не визначається.

Після злиття навколоплідних водможна визначити плече чи ручку плода, петлю пуповини, іноді пальпуються ребра, хребет плода.

Велику допомогу в діагностиці становища плода надає УЗД.

Перебіг вагітності та пологів.Вагітність за неправильних положень плода може протікати без ускладнень. При неправильному положенні плода одним із частих ускладнень (до 30%) є передчасні пологи.

Наступним частим ускладненням під час вагітності та пологів є несвоєчасне (передчасне або раннє) вилив навколоплідних вод, яке може супроводжуватися випаданням пуповини, дрібних частин (ручки, ніжки), що сприяє гіпоксії плода та інфікуванню. Найгрізнішим ускладненням при поперечному положенні є втрата рухливостіплоду - запущене поперечне положення. Воно формується після злиття навколоплідних вод та щільного охоплення плода маткою. При запущеному поперечному положенні плода одна з плічок може забиватися в малий таз, а ручка випадає з шийки матки (рис. 15.2). Через війну родової діяльності нижній сегмент перерастягивается. При цьому спочатку виникає загроза розриву матки, а потім настає її розрив, якщо своєчасно не зробити кесарів розтин. Плід, як правило, гине від гострої гіпоксії.

15.2. Поперечне становище плода. Перша позиція, передній. Випадання правої ручки

При малих розмірах плода (недоношеність, гіпотрофія) та великих розмірахтаза рідко може статися самоповорот плода в поздовжнє положення або самозворот. Ще рідше відбуваються пологи здвоєним тілом, коли плід складається в хребті вдвічі і в такому стані народжується (рис. 15.3). У цьому плід часто гине.

Рис. 15.3. Запущене поперечне положення плода

Ведення вагітності та пологів.При виявленні поперечного або косого положення плода лікар амбулаторної ланки повинен ретельніше стежити за пацієнткою, рекомендувавши їй уникати надмірного фізичного навантаження. При поперечному положенні плода жінка протягом дня повинна лежати кілька разів на тому боці, де розташована голівка, а при косому - на боці нижче за розташовану велику частину. Жінку попереджають про необхідність негайної госпіталізації у разі виливу навколоплідних вод. У термін 38-39 тижнів пацієнтку госпіталізують до акушерського стаціонару. За відсутності протипоказань роблять спробу зробити зовнішній акушерський поворот плода поздовжнє положення. При збереженні поперечного положення плода незалежно від паритету пологів єдиним методом розродження стає кесарів розтин.

Найбільш сприятливий для оперативного розродження перший період пологів. З появою перших сутичок іноді відбувається зміна становища плода на поздовжнє (самоповорот). До початку пологової діяльності кесарів розтин проводять при тенденції до переношування, передлежання плаценти, допологовому виливу навколоплідних вод, гіпоксії плода, рубці на матці, пухлинах геніталій (з подальшим їх видаленням).

При випаданні дрібних частин плода (пуповина, ручка) спроба вправлення їх у матку не тільки марна, а й небезпечна, оскільки сприяє інфікуванню та збільшує час до оперативного розродження. Ведення пологів при випаданні дрібних частин плода через природні родові шляхи можливе лише за глибоко недоношеного плоду, життєздатність якого викликає великі сумніви.

Комбінований поворот життєздатного плода на ніжку з подальшим вилученням використовується дуже рідко, оскільки він небезпечний для плода. Такий поворот виробляють в основному при поперечному положенні другого плода у породіллі з двійнятами.

При запущеному поперечному положенні плода незалежно від його стану проводиться кесарів розтин. Якщо виражені симптоми інфікування ( висока температуратіла, гнійні виділення з матки), після вилучення плода проводять промивання матки з подальшим дренуванням черевної порожнини.

У минулому при запущеному поперечному положенні плода та його загибелі виробляли ембріотомію, але ця операція навіть за малих розмірів плода нерідко призводить до розриву матки і нині її застосовують дуже рідко.

РОЗДІЛ 16. БАГАТОПІДНА ВАГІТНІСТЬ

Багатоплідною називається вагітність, при якій в організмі жінки розвиваються два плоди та більше. Залежно від кількості плодів при багатоплідної вагітностіговорять про двійню, трійню, четверню і т.д. Пологи двома плодами і більше називаються багатоплідними.

Частота багатоплідної вагітності у більшості європейських країн коливається від 0,7 до 1,5%. Впровадження допоміжних репродуктивних технологій призвело до зміни співвідношення спонтанної та індукованої багатоплідної вагітності: 70 та 30% у 1980-і роки проти 50 та 50% наприкінці 90-х років.

Багатоплідної вагітності сприяють вік матері старше 30-35 років, спадковий фактор (по материнській лінії), високий паритет, аномалії розвитку матки (подвоєння), настання вагітності відразу після припинення використання оральних контрацептивів, при застосуванні засобів для стимуляції овуляції, при ЕКЗ.

Двійні бувають двояйцевими (дизиготними) та однояйцевими (монозиготними). Діти з двояйцевої двійні називаються двійнятами (у зарубіжній літературі - "fraternal або not identical"), а діти з однояйцевої двійні - близнюками (у зарубіжній літературі - "identical"). "Двійнята" можуть бути як одно-, так і різностатевими, а "близнюки" бувають тільки одностатевими.

Двояйцева двійня є результатом запліднення двох яйцеклітин, дозрівання яких зазвичай відбувається протягом одного овуляторного циклу як в одному, так і в обох яєчниках. У літературі описуються випадки "superfetation" (інтервал між заплідненнями двох яйцеклітин становить більше одного менструального циклу) та "superfecundation" (запліднення яйцеклітин відбувається протягом одного овуляторного циклу, але в результаті різних статевих актів). При дизиготній подвійні у кожного ембріона/плода формується власна плацента, кожен з них оточений власною амніотичною та хоріальною оболонками. Міжплодова перегородка складається із чотирьох шарів (рис. 16.1). Така двояйцева двійня називається біхоріальною біамніотичною. Двояйцеві двійні серед загальної кількості двійнят становлять 70%.

Рис. 16.1. Типи плацентації при багатоплідній вагітності. А – біхоріальна біоамніотична двійня; Б - монохоріальна біомніотична двійня; В - монохоріальна моноамніотична двійня

При однояйцевій подвійні запліднюється одна яйцеклітина. Число формуються плацент при цьому типі двійнят залежить від терміну поділу єдиної заплідненої яйцеклітини (див. табл. 16.1). Якщо поділ відбувається протягом перших 3 діб після запліднення (до стадії морули), то формуються два ембріони, два амніони, два хоріони/плаценти. Міжплодова перегородка, як і при двояйцевій подвійні, складається з чотирьох шарів. Така однояйцева двійня також називається біхоріальною біамніотичною.

Таблиця 16.1. Тип плацентації залежно від терміну поділу заплідненої яйцеклітини при монозиготній подвійні

Коли розподіл яйцеклітини відбувається в інтервалі 3-8 діб після запліднення (на стадії бластоцисти), то формуються два ембріони, два амніони, але один хоріон/плацента. Міжплодова перегородка у своїй складається з двох шарів амніону. Такий тип однояйцевої двійні називається монохоріальним біомніотичним.

При розподілі яйцеклітини в інтервалі 8-13 днів після запліднення формуються один хоріон і два ембріони, оточені єдиною амніотичною оболонкою, тобто. міжплодова перегородка відсутня. Така однояйцева двійня є монохоріальною моноамніотичною.

Результатом поділу заплідненої яйцеклітини в пізніші терміни (після 13-го дня), коли вже сформовані зародкові (ембріональні) диски, є двійні, що зрослися.

Таким чином, біхоріальною може бути як двояйцева, так і однояйцева двійня, а монохоріальною буває тільки однояйцева. Дослідження плаценти/плацент та міжплодових оболонок після народження не завжди дає можливість точно встановити зиготність. При чотирьох міжплодових оболонках (що можливо і при моно-, і при дизиготній двійні) тільки різна стать дітей вказує на дизиготність. Дві міжплодові оболонки свідчать про монозиготну подвійну.

При одностатевих дітях встановити зиготність можна при додатковому дослідженні крові (у тому числі при HLA-типу) або дослідженні біоптатів шкіри дітей.

ДІАГНОСТИКА

До впровадження УЗД в акушерську практику діагноз багатоплідної вагітності нерідко встановлювали на пізніх термінахабо навіть під час пологів.

Припустити багатоплідну вагітність можна тоді, коли розміри матки перевищують гестаційну норму як при дослідженні піхви (на ранніх термінах), так і при зовнішньому акушерському дослідженні (на пізніх термінах). У другій половині вагітності іноді вдається пальпувати багато дрібних частин плода і дві (або більше) великі частини, що балотують (головки плодів). Аускультативними ознаками багатоплідності можуть служити серцеві тони плодів, що вислуховуються в різних відділах матки. Серцеву діяльність плодів при багатоплідності можна реєструвати одночасно з використанням спеціальних кардіомоніторів для двійні (забезпечених двома датчиками).

Основою діагностики багатоплідної вагітності у сучасному акушерстві є УЗД. Ультразвукова діагностика багатоплідності можлива починаючи з ранніх термінів вагітності (4-5 тижнів), і ґрунтується вона на візуалізації в порожнині матки кількох плодових яєць та ембріонів.

Для ведення вагітності та пологів при багатоплідності вирішальне значення має раннє (у І триместрі) визначення хоріальності (числа плацент).

Саме хоріальність, а не зиготність визначає перебіг вагітності, її результати, перинатальну захворюваність та смертність. Найбільш несприятлива у плані перинатальних ускладнень монохоріальна багатоплідна вагітність, яка спостерігається у 65% випадків однояйцевої двійні. Перинатальна смертність при монохоріальній двійні, незалежно від зиготності, в 3-4 рази перевищує таку при біхоріальній.

Дві окремо розташовані плаценти, товста міжплодова перегородка (більше 2 мм) є достовірним критерієм біхоріальних двійнят (рис. 16.2). При виявленні єдиної "плацентарної маси" потрібно відрізняти єдину плаценту (монохоріальна двійня) від двох тих, хто злився (біхоріальна двійня). Специфічні ультразвукові критерії - Т- та l-ознак (рис. 16.3), що формуються біля основи міжплодової перегородки, з високою достовірністю дозволяють встановити діагноз моно або біхоріальних двійнят. Виявлення l-ознака при УЗД на будь-якому терміні

вагітності свідчить про біхоріальний тип плацентації, Т-ознака вказує на монохоріальність. Слід враховувати, що після 16 тижнів вагітності l- ознака стає менш доступною для дослідження.

Рис. 16.2. Біхоріальна двійня, 7-8 тижнів вагітності

Рис. 16.3. Ультразвукові критерії хоріальності (А - l-ознака, Б - Т-ознака)

На пізніших термінах вагітності (II-III триместри) точна діагностика хоріальності можлива лише за двох окремо розташованих плацентах.

Починаючи з ранніх термінів необхідно проводити порівняльну ультразвукову фетометрію для прогнозування затримки зростання плода/плодів у більш пізні терміни.

вагітності. За даними ультразвукової фетометрії, при багатоплідній вагітності виділяють фізіологічний розвиток обох плодів; дисоційований (дискордантний) розвиток плодів (різниця в масі 20% і більше); затримки зростання обох плодів.

Як і при одноплідній вагітності, приділяють увагу структурі, зрілості плаценти/плацент, кількості навколоплідних вод в обох амніонах, місце виходу пуповин з плодової поверхні плаценти/плацент. При багатоплідній вагітності часто спостерігаються оболонкове прикріплення пуповини та інші аномалії її розвитку.

Оцінюють анатомію плодів для виключення вроджених аномалій, а при моноамніотичні подвійні - для виключення близнюків, що зрослися. Особливого значення має виявлення ультразвукових маркерів уроджених аномалій розвитку, включаючи дослідження комірного простору у плодів.

Біохімічний пренатальний скринінг при багатоплідності неефективний, що пояснюється вищими показниками a-фетопротеїну, b-ХГ, плацентарного лактогену, естріолу порівняно з одноплідною вагітністю.

При багатоплідній вагітності слід визначити положення та передлежання плодів до кінця вагітності. Найчастіше обидва плоди перебувають у поздовжньому положенні (80%): головне-головне, тазове-тазове, головне-тазове, тазове-головне. Рідше буває один плід у поздовжньому положенні, другий – у поперечному або обидва – у поперечному положенні (рис. 16.4).

Рис. 16.4. Варіанти положення плодів при подвійні (А – головне-головне, Б – головне-тазове, В – поперечне-поперечне, Г – тазове-тазове)

ТЕЧЕННЯ ВАГІТНОСТІ

При багатоплідній вагітності до організму жінки пред'являються підвищені вимоги: серцево-судинна система, легені, печінка, нирки та інші органи функціонують із великою напругою. Материнська захворюваність та смертність при багатоплідній вагітності зростають у 3-7 разів у порівнянні з одноплідною; у своїй, що стоїть порядок багатоплідності, то вище ризик материнських ускладнень. Соматичні захворювання у жінок загострюються практично завжди.

Частота розвитку гестозу у жінок при багатоплідності сягає 45%. При багатоплідній вагітності гестоз, як правило, виникає раніше та протікає важче, ніж при одноплідній, що пояснюється збільшенням обсягу плацентарної маси (“гіперплацентоз”).

У значної кількості вагітних двійнят гіпертензія та набряки розвиваються внаслідок надмірного збільшення внутрішньосудинного обсягу і у них помилково діагностують гестоз. У таких випадках швидкість клубочкової фільтрації підвищена, протеїнурія незначна або відсутня, а зниження величини гематокриту у динаміці вказує на збільшений обсяг плазми. У цих вагітних настає значне поліпшення за дотримання постільного режиму.

Анемію, частота якої у вагітних двійнят досягає 50-100%, вважають "звичайним" ускладненням і пов'язують із збільшенням внутрішньосудинного обсягу. В результаті підвищення об'єму плазми (переважно, ніж при одноплідній вагітності) знижуються величина гематокриту та рівень гемоглобіну, особливо у II триместрі вагітності; фізіологічна анемія при багатоплідності більш виражена. Значне збільшення еритропоезу під час вагітності двійнят може призвести у деяких пацієнток до виснаження обмежених запасів заліза та зіграти роль пускового механізму у розвитку залізодефіцитної анемії. Фізіологічну гідремію можна відрізнити від істинної залізодефіцитної анемії у вагітних із багатоплідністю при дослідженні мазків крові.

Багатоплідна вагітність нерідко ускладнюється затримкою зростання одного з плодів, частота якої в 10 разів вища за таку при одноплідній вагітності і становить 34 і 23% відповідно при моно- і біхоріальній подвійні. Більше виражена залежність частоти затримки зростання обох плодів від типу плацентації; при монохоріальній 7,5%, при біхоріальній подвійні 1,7%.

Одним із найчастіших ускладнень багатоплідної вагітності є передчасні пологивнаслідок перерозтягнення матки. Чим більше

плодів, що виношуються, тим частіше спостерігаються передчасні пологи. Так, при подвійні пологи, як правило, наступають у 36-37 тижнів, при потрійні - у 33,5 тижнів, при четверні - у 31 тижні.

ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ

Пацієнтки з багатоплідністю повинні відвідувати жіночу консультаціюдвічі на місяць до 28 тижнів (коли видається листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами) і один раз на 7-10 днів після 28 тижнів. Терапевт повинен оглядати жінку тричі протягом вагітності.

Потреба в енергетичних субстратах, білках, мінералах, вітамінах при багатоплідній вагітності підвищена. У зв'язку з цим вагітну інструктують необхідність повноцінного збалансованого харчування. При багатоплідності маса тіла зростає на 20-22 кг.

Вагітним з багатопліддям з 16-20 тижнів призначають протианемічну терапію (залізовмісні препарати 60-100 мг на добу та фолієву кислоту 1 мг на добу протягом 3 місяців).

Для профілактики передчасних пологів вагітним із багатоплідністю рекомендують обмеження фізичної активності, збільшення тривалості денного відпочинку (тричі по 1-2 год). Показання до видачі лікарняного листа розширюються.

Для прогнозування передчасних пологів слід досліджувати стан шийки матки. Методом вибору є трансвагінальна цервікографія, яка дозволяє, крім оцінки довжини шийки матки, визначити стан внутрішньої зіва, що неможливо при мануальному дослідженні (рис. 16.5). Терміни вагітності з 22-24 до 25-27 тижнів вважають "критичними" при багатоплідності щодо прогнозування передчасних пологів. При довжині шийки матки менше 34 мм 22-

24 тижнів підвищений ризик передчасних пологів до 36 тижнів; Критерієм ризику передчасних пологів у 32-35 тижнів є довжина шийки матки менше 27 мм, а критерієм ризику ранніх передчасних пологів (до 32 тижнів) – 19 мм (рис. 16.6).

Рис. 16.5. Шийка матки при трансвагінальній ехографії

Рис. 16.6. Укорочення шийки матки та розширення внутрішнього зіва при загрозі передчасних пологів

Для ранньої діагностики затримки зростання плода/плодів необхідний ретельний ультразвуковий моніторинг.

Крім фетометрії, при багатоплідності, як і при одноплідній вагітності, велике значення має оцінка стану плодів (кардіотографія, доплерометрія кровотоку в системі мати-плацента-плід, біофізичний профіль). Істотного значення набуває визначення кількості навколоплідних вод (багато-і маловоддя) в обох амніонах.

СПЕЦИФІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ Багатоплодової Вагітності. ТАКТИКА ВЕДЕННЯ

При багатоплідній вагітності можливий розвиток специфічних ускладнень: синдрому фето-фетальної гемотрансфузії (СФФГ), зворотної артеріальної перфузії, внутрішньоутробної загибелі одного з плодів, уроджених аномалій розвитку одного з плодів, близьків, що зрослися, хромосомної патології одного з плодів.

Синдром фето-фетальної гемотрансфузії , вперше описаний Schatz у 1982 р.,

ускладнює 5-25% багатоплідних однояйцевих вагітностей. Перинатальна смертність при СФФГ сягає 60-100%.

УДК 618. 162. До 44

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕМІНУ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ У ЮНИХ ПЕРВОРОДНИХ ЖІНОК

Юні первородящі відносяться до високого ступеня «ризику». За 2006-2008 роки. у Перинатальному центрі Білгородської обласної клінічної лікарні святителя Іоасафа було 11 556 пологів. З них, пологи у юних першородних – у 415 жінок, що становить 3,6%. Первонароджених було 382 (92,1%) та повторнонароджуючих – 33 (7,9%). Перебіг вагітності у 399 (96%) жінок протікало з різними ускладненнями. Пологи вирішилися самостійно у 339 (81,7%) та кесаревим перетином у 76 (18,3%) жінок. Ускладнення під час пологів зустрічалися у 390 (94%) жінок. Післяпологовий період у 18 жінок ускладнився субінволюцією матки, післяпологовим ендометритом та ло-хіометріями. Частота пологів у молодих первородящих у Білгородській області становила 3,6%. Перебіг вагітності та пологів характеризувався високим відсотком ускладнень (96% та 94%).

Ключові слова: вагітність, пологи, юна первородна.

Вступ. Юні першородні жінки відносяться до високого ступеня «ризику». Перебіг вагітності та пологів у них характеризується високим відсотком материнських та перинатальних ускладнень. У доступній літературі є мало відомостей про перебіг вагітності та пологів у юних першородних жінок.

Мета дослідження. Вивчити особливості перебігу вагітності та пологів у юних першородних жінок Білгородської області.

Матеріал та методи. За період з 2006 по 2008 р. було проведено аналіз медичної документації у Перинатальному центрі Білгородської обласної клінічної лікарні святителя Іоасафа.

Результати та обговорення. За три роки у Перинатальному центрі Білгородської обласної клінічної лікарні святителя Іоасафа було проведено 11 556 пологів. У тому числі юних первородящих було 415 жінок, що становить 3,6% випадків. Переважна більшість жінок була із сільської місцевості 307 (74%), а міської – 108 (26,0%).

За віком, вони розподілилися таким чином: до 14 років – 5 (1,2%), 15 років – 25 (6,0%), 16 років – 77 (18,5%), 17 років – 128 (30,8) %) та 18 років – 180 (43,3%) осіб. За соціальним статусом домогосподарок було 220 (53,0%), працюючих – 86 (20,7%), учнів (ПТУ, ліцеїв, коледжів, вузів) – 76 (18,3%) та учнів середньої школи – 33 (7, 9% жінок.

Первинна явка до жіночої консультації до 12 тижнів становила 53%, пізня - 47% та 27 (6,5%) жінок зовсім не спостерігалися у жіночій консультації.

Паритет вагітностей та пологів представлений у табл. 1.

Таблиця 1

Паритет вагітностей та пологів у юних першородних жінок за даними Перинатального центру Білгородської обласної клінічної лікарні святителя Іоасафа за 2006 – 2008 роки. (абс. числа)

Вагітність Пологи

I – 350 (84,3%) I – 382 (92,1%)

ІІ – 56 (13,5%) ІІ – 29 (7%)

III – 7 (1,7%) III – 4 (0,9%)

М.Ф. Киселевич1 В.М. Киселевич2

Білгородський

державний

університет

2МУЗ «Міська клінічна лікарня №1», м. Білгород

e-mail: kafedra [email protected]

З табл. 1 видно, що першовагітних було 350 (84,3%) і повторновагітних - 65 (15,7%) жінок. Первородящие становили 382 (92,1%), а повторнородящі -33 (7,9%) жінок.

В анамнезі у 38 (91,5%) жінок мав місце хронічний пієлонефрит у стадії ремісії, у 18 (4,3%) – міопія, у 9 (2,1%) – гідронефроз нирок, у 6 (1,4%) - епілепсія, у 20 (4,8%) - нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом, у 15 (3,6%) -кандиломатоз, у 9 (2,1%) - кардіоваскулярна гіпертензія, у 7 (1,6%) - ожиріння, у 7 (1,6%) – дифузний зоб та у 6 (1,4%) – сифіліс.

У більшості обстежених жінок вагітність протікала з різними ускладненнями, що представлені в табл. 2.

Таблиця 2

Ускладнення під час вагітності у юних первісток за даними Перинатального центру Білгородської обласної клінічної лікарні святителя Іоасафа за 2006 – 2008 роки. (абс. числа)

Найменування захворювання 2006 2007 2008 Всього

Анемія вагітних 1-111 ст. 41 47 48 136

Пізній гестоз 28 30 30 88

Набряки вагітних 31 26 30 87

Гестаційний пієлонефрит 10 9 10 29

Багатоводдя 6 8 9 23

Великий плід 4 5 6 15

Маловоддя 4 4 5 13

Тазове передлежання 1 4 3 8

РАЗОМ 125 133 141 399

З табл. 2 видно, що перебіг вагітності у 136 (32,7%) ускладнився анемією, у 88 (21,2%) – тяжким гестозом, у 876 (21,1%) – набряками, у 29 (6,9%) – гестацій -ним пієлонефритом, у 23 (5,5%) - багатоводдям, у 15 (3,6%) - великим плодом, у 13 (3,1%) - вузьким тазом і у 8 (1,9%) - тазовим передлежанням . Крім того, основна маса вагітних страждала на захворювання, що передаються статевим шляхом: хламідіоз (109-26,2%), кандидозний кольпіт (37-8,9%), бактеріальний вагіноз (24-5,7%), міко-плазмоз (21 -5,0%), уреаплазмоз (17-4,0%), трихомонадний кольпіт (13-3,1%)). Таким чином, ускладнення під час вагітності спостерігалися у 399 (96,1%) жінок, а захворювання, що передаються статевим шляхом – у 199 (48%).

Термінові пологи мали місце у 380 (91,5%), передчасні – у 34 (8,1%) та запізнілі – у 1 (0,4%) жінок. Родоразрешились через природні родові шляхи 339 (81,6%) жінок та шляхом операції кесаревого розтину– 76 (18,3%). У 2 (0,4%) випадках спостерігалася монохоріальна двійня, а в 7 (1,6%) – антенатальна смерть плода.

Під час пологів відзначалися різні ускладнення, які представлені в табл.е 3. З таблиці 3 очевидно, що найчастіше під час пологів зустрічалася хронічна фетоплацентарна недостатність (ХФПН) (98-23,6%), хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода (ХВГП) (83- 20,0%), передчасне злиття навколоплідних вод (44-10,6%), епізіотомія (15-3,6%) та клінічно вузький таз (15-3,6%). Таким чином, ускладнення під час пологів спостерігалися у 390 (94,0%) випадків.

Усього народилося 417 дітей, з них живими 410 (98,7%) та мертвонародженими 7 (1,6%). Усі мертвонароджені померли антенатально до пологів.

За статтю народилося хлопчиків 218 (52,6%) та дівчаток 197 (47,4%). Мали масу тіла при народженні: до 2000 г – 18 (4,3%), від 2001-2500 г – 47 (11,3%), від 2501-3000 г –100 (24,0%), від 3001-3500 г -144 (34,6%), від 3501-4000 г -83 (34,4%) та понад 4000 г -23(5,5%) новонароджених. Отже, переважна більшість дітей при народженні становила від 3001-3500 р (144 - 34,6%).

Таблиця 3

Ускладнення під час пологів у юних первісток за даними Перинатального центру Білгородської обласної клінічної лікарні святителя Іоасафа за 2006 – 2008 рр. (абс. числа)

Найменування ускладнень 2006 2007 2008 Всього

ХФПН 31 32 35 98

ХВГП 25 26 32 83

Передчасне вилити вод 15 13 16 44

Раніше вилити вод 8 8 9 25

Епізіотомія 10 12 13 32

Розрив шийки матки 9 10 13 32

Тяжкий гестоз 6 8 12 26

Ручне відділення плаценти 7 8 9 24

Тривалий безводний період 6 6 6 18

Ручна ревізія матки 5 5 6 16

Перінеотомія 4 4 7 15

Клінічно вузький таз 3 6 6 15

РАЗОМ 116 125 149 390

Зростання новонароджених при народженні до 40 см мали 6 (1,4%) дітей, від 41-45 см – 23 (5,5%), від 46-50 см – 121 (29,1%), від 51-55 см - 248 (59,7%) та понад 56 см - 17 (4,0%). Таким чином, переважна більшість дітей при народженні мали зріст від 51-55 см (248 – 59,7%). Оцінку новонароджених за шкалою Апгар 0 балів мали 7 (1,6%), від 0-3 балів – 12 (2,9%), від 4-6 балів – 27 (6,5%), від 6-7 балів – 104 (25,0%), від 7-8 балів – 265 (63,8%). Післяпологовий період у більшості жінок протікав задовільно і лише у 18 (4,3%) ускладнився післяпологовим ендометритом, субінволюцією матки, загостренням хронічного ендометриту та лохиметрів. Таким чином, перебіг вагітності та пологів у юних першородних жінок характеризувався високим відсотком ускладнень.

1. Частота пологів у молодих первородящих жінок у Білгородської області становить 3,6%.

2. Перебіг вагітності та пологів у юних первородящих характеризувався високим відсотком ускладнень (96% та 94% відповідно).

Література

1. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клінічна перинатологія/В.В.Абрамченко, Н.П. Шабалів. – Петрозаводськ: Вид-во «Інтел Тек», 2004. – 242 с.

2. Актуальні питання акушерства, гінекології та репродуктології / за ред. О.В. Ко-ханевич – М.: «Тріада-Х», 2006. – 480 с.

3. Стрижаков О.М. Втрата вагітності/О.М. Стрижаков, І.В. Ігнатенко. – М.: МІА, 2007. – 224 с.

4. Чорнуха Є.А. Родовий блок/Є.А. Чорнуха. – М.: «Тріада-Х», 2003. – 710 с.

5. Цхай В.Б. Перинатальне акушерство: навч. посібник/В.Б. Цхай. – М: Фенікс, 2007. – 512 с.

FEATURES OF A CURRENT OF PREGNANCY AND CHILD BIRTH AT YOUNG

MF. Kiselevich1 V.M. Kiselevich2

2Municipal healph establishment «Clinical hospital № 1», Belgorod

e-mall: kafedra [email protected]

Young primapara concern high degree of "risk". На 2006-2008 роки в Перінатальній центрі belgorod регіонального медичного медичного центру prelate loasafa були 11556 sorts (childbirth). Від них, childbirth at young primapara at 415 women that makes 3,6%. Primapara були 382 (92,1%) і multipara - 33 (7,9%) з жінок. Сучасна розбіжність на 399 (96%) women proceeded with різні complications. Хлопець бувзадоволений незалежно на 339 (81,7%) і по Cesarean section - на 76 (18,3%) жінок. Complications in childbirth met at 390 (94%) women. Послідовний період на 18 жінок був скорочений по subinvolution of uterus, postnatal endometritis and lohia serosa. Frequency of childbirth at young primapara in the Belgorod region has made 3,6%. Сучасна розбіжність і sorts (childbirth) була характеризована високим відсотком від complications (96% і 94%).

Key words: pregnancy, childbirth, young primapara.

Відповіді на це питання на форумах та соціальних мережахтільки збивають з пантелику, адже інформація, яку дають жінки, що пройшли цей період, дуже різниться. Справа в тому, що процес появи малюка на світ у кожної матусі проходить по-своєму і залежить від багатьох причин.

Тривалість пологів

Тривалість пологів у кожної породіллі різна. Ніколи неможливо передбачити, скільки триватимуть пологи, чи виникне чи, навпаки, бурхливі сутички. Середня тривалість пологів від першої сутички або відходження вод у жінок, що першородять, - 7-12 годин. У жінок, які народжують другу дитину, близько 7-8 годин. Треті та наступні пологи зазвичай проходять за сценарієм других або трохи швидше, для них немає особливих закономірностей.

Як відомо, пологи складаються з трьох етапів або періодів: сутички, потужної та послідовної періоди.Докладніше . Основна тривалість часу посідає перший період - сутички. Саме швидкість, динаміка розкриття, згладжування та витончення шийки матки залежить від паритету (тобто кількості) пологів. У повторнонароджених жінок шийка матки вже за кілька тижнів може бути відкрита на кілька сантиметрів.

У жінок, що народжують вперше, першим починає відкриватися внутрішній зів, а потім зовнішній. Таким чином, шийка матки відкривається зсередини. Отже, швидкість розкриття шийки матки залежить від:

1. паритету пологів;
2. психологічного стану жінки - страху чи, навпаки, позитивної налаштованості на пологи;
3. наявності аномалій, пухлин або рубцевих змін матки та шийки (кесарів розтин в анамнезі, рубцеві деформації шийки матки, синдром коагульованої шийки матки, міоматозні вузли, дворога матка);
4. наявності супутніх пологів захворювань: гіпотиреозу, артеріальної гіпертонії, хвороб серця, лихоманки тощо;
5. наявності ускладнень вагітності та пологів: передчасних пологів, багатоводдя, гестозу, великого плоду, слабкості чи дискоординації пологової діяльності;
6. використання стимулюючих препаратів та прийомів: окситоцину, простагландинів, амніотомії.

Потужний період немає прямої залежності від паритету пологів. Швидкість вигнання плода залежить переважно від сили сутичок і потуг, розмірів плоду та її предлежания і, важливо, поведінки самої жінки. В середньому, потужний період займає від 5 до 30 хвилин.

Послідовний період абсолютно не залежить від кількості попередніх пологів. Плацента з плодовими оболонками залишає порожнину матки загалом через 5-60 хвилин із народження дитини. З народження посліду пологи можуть вважатися завершеними.

Стрімкі пологи: поняття, причини та ускладнення

Деякі жінки мріють народити за дві години та із задоволенням слухають розповіді подруг про швидкі пологи.

Пологи у первородящих, які відбуваються за 4-6 годин, вважаються швидкими. У досвідчених мам ця цифра становить 2-4 години. В окрему патологію пологової діяльності виділяють стрімкі пологи. Їх тривалість у першородних і повторнонароджених менше чотирьох і двох годин відповідно. Насправді, нічого хорошого в таких пологах немає. Дитина, яка буквально пролітає через родові шляхи, не встигає адаптуватися до змін тиску, рівнів кисню і вуглекислого газу, більше схильний до травматизації.

Причини стрімких пологів:

1. спадковість;
2. особливості нервової системи конкретної жінки;
3. гормональні порушення, наприклад гіпертиреоз, надлишок ендогенних факторів, що провокують пологи;
4. неправильне застосування медикаментозних засобів для стимуляції пологів, розтин навколоплідних вод.

Наслідки стрімких пологівіснують як для дитини, так і для матері:

1. гіпоксія плода під час пологів через надмірний тиск матки, що скорочується, на судини плаценти і пуповину;
2. новонародженого: перелом ключиці, кефалогематоми, крововиливи у мозок;
3. родові травми матері: розриви шийки матки, піхви, промежини;
4. передчасне відшарування плаценти та масивну кровотечу.

Затяжні пологи: поняття, причини та ускладнення

Поняття про затяжні пологи змінювалося протягом століть багато разів. Ще найдавніший лікар Гіппократ говорив, що жінка, що народжує, не повинна побачити більше одного сходу сонця, тобто нормальні пологи не повинні тривати більше доби. У сучасному трактуванні затяжними вважаються для первородних жінок пологи довжиною понад 18 годин. Для жінок, які народжують повторно – понад 12 годин.

Однак у різних керівництвах ці цифри варіюють, великий упор роблять на тривалість так званого «безводного проміжку». Після відходження навколоплідних вод не повинно пройти більше 12 годин, інакше виникає небезпека інфікування порожнини матки, оболонок та плода.

Причини затяжних пологів

1. переношена понад 42 тижнів вагітність;
2. передчасні пологи, коли маточна активність недостатня для адекватної пологової діяльності;
3. втома, поганий сон та харчування вагітної;
4. психологічна неготовність майбутньої матері до пологів;
5. аномалії розвитку матки, рубцеві зміни матки та шийки;
6. неправильні передлежання плода або вставляння голівки;
7. вузький таз у породіллі;
8. переростання матки через надлишок навколоплідних вод, плода з великою масою тіла, багатоплідної вагітності;
9. недостатність ендогенних гормонів окситоцину та простагландинів;
10. неправильне застосування медикаментозних засобів для стимуляції пологів;
11. нераціональна амніотомія під час пологів.

Акушери дуже насторожено ставляться до затяжних пологів. Це цілком зрозуміло, адже тривалі пологи наражають на багато ризиків маму і дитину:

1. гіпоксія плода, аж до внутрішньоутробної асфіксії;
2. родові травми плода, спричинені тривалим здавленням голови у пологових шляхах;
3. інфікування плода, порожнини матки;
4. утворення сечостатевих або прямокишкових нориці у жінки при тривалому стоянні головки плода в пологових шляхах.

Найкращим варіантом будуть спонтанні пологи, що самостійно почалися, плід нормальних розмірів, адекватна поведінка породіллі і грамотне ведення пологів медперсоналом.

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для сайт

Корисне відео:

Зміст теми "Діагностика вагітності. Ознаки вагітності. Обстеження вагітної.":
1. Діагностика вагітності. Рання діагностика вагітності. Пізня діагностика вагітності.
2. Ознаки вагітності. Симптоми вагітності. Імовірні ознаки вагітності.
3. Можливі ознаки вагітності. Об'єктивні ознаки вагітності.
4. Симптом Горвіца – Гегара. Ознака Снігурова. Ознака Піскачека. Ознака Губарєва та Гауса. Ознака Гентера. Збільшення матки. Зміна консистенції матки.
5. Огляд зовнішніх статевих органів. Техніка огляду. Огляд статевих органів із допомогою дзеркал. Методика огляду. Дзеркало Куско. Ложкоподібне дзеркало.
6. Піхвове (пальцеве) дослідження вагітної. Дворучне (бімануальне) дослідження вагітної.
7. Вірогідні ознаки вагітності. Безперечні ознаки вагітності. Діагностика вагітності з УЗД (ультразвукове дослідження).
8. Обстеження вагітної. Карта вагітна. Обстеження у жіночій консультації.
9. Дітородна функція. Яка справжня вагітність. Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.

Паритет(від латів. pario) - наявність пологів в анамнезі, чи число пологів у минулому.

-Перебіг попередніх вагітностей: чи не було раннього токсикозу та гестозу (слинотеча, блювання, набряки та ін.), захворювань серцево-судинної системи, нирок та інших органів. У разі наявності вказаних захворювань у минулому необхідно особливо уважно спостерігати за жінкою при справжній вагітності.

Необхідно отримати докладні відомості про течію кожної вагітності пологів та післяпологових періодів. Якщо у жінки були викидні, слід встановити їх характер: мимовільний або штучний, на якому місяці стався викидень, захворювання після нього і їх характер. Передчасні пологи та мимовільні аборти свідчать про генітальний інфантилізм або наявність захворювань, які несприятливо впливають протягом вагітності (ендокринні порушення, інфекційні захворювання, пошкодження шийки та перешийка матки та ін.). При мимовільних та штучних викиднях нерідко розвиваються запальні захворювання статевих органів, виникає схильність до передчасного переривання вагітності, спостерігаються неправильна пологова діяльність та кровотечі під час пологів.

-Характер попередніх пологів(своєчасні, запізнілі або передчасні), їх перебіг. Правильне протягом попередніх пологів свідчить про хороше здоров'я вагітної та відсутність відхилень від норми в пологових шляхах. Ускладнення та хірургічні втручання при попередніх пологах, мертворіння або смерть дитини після народження свідчать про можливі аномалії пологових шляхів, ускладнення вагітності, захворювання вагітної. Патологічні пологи в минулому (обтяжений акушерський анамнез) дають підстави очікувати на розвиток ускладнень при даній вагітності та пологах. Слід виявити, чи спостерігалися раніше післяпологові захворювання, тому що вони можуть викликати серйозні ускладнення при наступних пологах (аномалії пологової діяльності, прирощення плаценти, кровотечі, розрив матки, у тому числі по рубцю, якщо попередні пологи закінчилися операцією кесаревого розтину, а післяопераційний період протікав) з ускладненнями).