До вагітності готується майже кожна жінка, бажаючи без труднощів зачати та виносити. здорового малюка. На жаль, не завжди все відбувається гладко. На перших етапах можуть виникати серйозні складності, зокрема закріплення заплідненої яйцеклітини не в порожнині матки, а в фалопієвій трубі, що означає настання позаматкової вагітності.

Фізіологія виникнення патології та її види

Після дозрівання яйцеклітина починає свій рух фаллопієвою (матковою) трубою, де вона приймає в себе сперматозоїд, перетворюючись на зиготу. При нормальному перебігу зигота прикріплюється до стінки матки, після чого відбувається розподіл клітин та закладення нового життя. Під впливом різних факторів імплантація може статися не призначеному для цього ендометрії, а в інших ділянках статевої системи. В одному випадку зі 150 вагітностей запліднення відбувається всередині маткової труби, після чого яйцеклітина імплантується в тканини яйцеводи. Таке явище називається позаматковою вагітністю, а точніше трубною.

Патологічне перебіг вагітності щодо локалізації заплідненої яйцеклітини можна класифікувати на такі форми:

• трубна - плід розвивається всередині яйцеводи;
• яєчникова – клітина розвивається в яєчнику;
• абдомінальна – яйцеклітина через маткову трубу потрапляє в черевну порожнину;
• шийкова - запліднена клітина закріплюється в стінці шийки матки.

Запліднена яйцеклітина може імплантуватися в непризначених для цього місцях: яєчнику, матковій трубі, шийці матки, черевної порожнини.

Існує таке поняття, як гетеротопічна вагітність. Воно має на увазі наявність відразу двох плодових яєць, одне з яких імплантувалося в ендометрій матки і нормально розвивається, а інше закріпилося поза матковою порожниною, зокрема, в одній із фалопієвих труб. У такій унікальній ситуації лікарями реалізуються всі необхідні заходидля збереження нормально імплантованої клітини та своєчасного видалення плодового яйця з фалопієвої труби.

Можливі причини

Трубна вагітність є однією з позаматкових вагітностей, що найбільш часто формуються. Патологічне становище заплідненої яйцеклітини спостерігається у більш ніж 1% жінок, і може бути зумовлене одним із наведених нижче факторів:

• хронічні та гострі захворювання органів малого тазу (матки, придатків, сечового міхура), що розвиваються внаслідок ураження організму уреаплазмою, мікоплазмою, хламідійними інфекціями. При розвитку запального процесу у внутрішніх статевих органах зростає ризик виникнення спайок, фіброзу та переродження епітеліальних тканин у сполучні. Просвіт труб звужується, порушується їхня транспортна функція внаслідок змін війчастого епітелію. Просування яйцеклітини до матки не може, через що і настає позаматкова імплантація. Одним із захворювань, що посилюють ситуацію відносять ендометріоз, при якому запальний процес локалізується у слизовій оболонці матки. У такій ситуації ризик виникнення ектопічної вагітності збільшується до 35–50%;
• хірургічні втручання підвищують ризик патологічної імплантації яйцеклітини. Часто діагностується дана проблема внаслідок ускладнених пологів, які вимагали оперативного впливу або абортів. Істотними ризиками обіцяють перев'язки яйцеводів, що реалізуються з метою контролю дітонародження;
• вроджена патологія фалопієвих труб, звана інфантильним яйцеводом, є одним із факторів, що передують ектопічній вагітності. Через недорозвиненість маткові трубки можуть мати неправильну форму, надмірно велику довжину або звивистість, що ускладнює процес міграції яйцеклітини;
• Будь-які пухлинні явища в області внутрішніх статевих органів можуть викликати порушення гормонального фону, що ведуть до порушення рухової функції труб. Навіть доброякісні явища можуть чинити на яйцеводи тиск, пережимаючи чи деформуючи їх.

Ознаки трубної вагітності на ранніх термінах

Будь-які болючі відчуття внизу живота під час вагітності є приводом у найкоротші терміни звернутися за допомогою до лікаря. Біль – це основний симптом, який свідчить про позаматкову імплантацію. Коли мова заходить про трубну патологію, дискомфорт посилюється характеру буде локалізуватися в нижній частині живота, праворуч або зліва, залежно від того, в якій трубі відбулося закріплення заплідненої клітини. Болі здатні посилюватися під час ходіння, при повороті тулуба, нахилах та будь-яких змінах положення тіла. Якщо говорити про терміни, на яких трубна вагітність дається взнаки, то це залежить від положення плода. Якщо він розташовується у вузькій частині яйцеводи (перешийок), то перші ознаки виявляються в 4-5 тижнів. При імплантації хоріону в найширшій частині труби (ампульний) біль починає турбувати жінку з восьмого тижня вагітності.

Характерною ознакою для будь-якого типу патологічного прикріплення плодового яйця є кровотеча з піхви. При імплантації яйця в яйцеводі також присутні кров'янисті виділення, які свідчать про пошкодження слизової оболонки фалопієвої труби У деяких випадках можливе природне виведення хоріону шляхом відторгнення його ендометрієм, що у медичній практиці називається трубним абортом.

Способи діагностики

Основним завданням діагностики є виявлення патології на ранніх термінахзниження ризику ускладнень. Як і при нормальній течії, після зачаття у жінки починає підвищуватися рівень ХГЛ – гормону, на який і реагують покупні тести на вагітність. Запідозрити недобре дозволяє аналіз крові, що показує динаміку зростання ХГЛ у числах – так, при позаматковій імплантації зростання рівня гормону менш інтенсивне.

Для діагностики позаматкової вагітності велике значення має динаміка росту хоріонічного гонадотропіну людини, яка визначається за допомогою аналізу крові.

За наявності підозр на позаматкову вагітність або її виключення на ранньому терміні жінкам проводять ультразвукове дослідження. За допомогою піхвового датчика вдається визначити розташування плодового яйця вже на 4 тижні, що дозволяє вчасно надати необхідну допомогу з мінімальним ризиком втратити трубу.
УЗД за допомогою трансвагінального датчика дозволяє встановити розташування плодового яйця вже з четвертого тижня вагітності.

Шляхи самостійного вирішення трубної вагітності

Існує для варіанта самостійного вирішення трубної вагітності: аборт і розрив фалопієвої труби. У першому випадку мимовільно лопається оболонка плодового яйця, і воно виганяється з організму через порожнину матки, або через маткову трубу потрапляє в черевну порожнину. В обох ситуаціях висока ймовірність запального процесу, тому жінці проводять або вишкрібання матки, або операцію з видалення залишків плодового яйця з черевної порожнини.

Другий шлях небезпечніший для здоров'я жінки - через великий розмір плода труба просто розривається, що супроводжується масивним вилитим крові в черевну порожнину. Розрив проявляється такими симптомами:

• різко виникає біль унизу живота, яка віддає в область заднього проходу і ноги;
• поява крові із піхви;
• загальна слабкість, можлива втрата свідомості;
• зниження тиску та частоти пульсу.

Найбільш небезпечним варіантом самодозволення позаматкової вагітності є розрив фалопієвої труби, що викликає внутрішню кровотечу

Небезпечна симптоматика є приводом для негайного звернення до лікарні. Лікарі встановлюють причину кровотечі та відправляють пацієнтку на операційний стіл, де нейтралізують джерело критичного стану – розрив фалопієвої труби.

А я проходила добу, як потім сказав лікар після розриву труби. Доставили мене, дурню, на швидкій у непритомному стані. Вагітність була не те щоб бажана, але раз так вийшло, то всі були раді. У патологію не хотілося-знаємо, плавали (з першою донькою лежали там 1,5 місяці). Ось до останнього і тягла, думала пройде: ну живіт болить, а в кого він не болить? Ну в лопатку стріляє-продуло напевно, кого не продуває? Ну відчуття якісь - те, ніби в туалет по великому хочеш-так і що? Ось такі в 30 років бувають дурні баби! А от коли вже я в кухні двічі в непритомність впала, голову об кут собі розбила, тоді і швидку чоловік викликав, я то вже нічого не розуміла. Тепер у мене два дні народження.

Галина

Лікування

При своєчасному виявленні трубної вагітності, що розвивається, виникає необхідність проведення органозберігаючих заходів, щоб жінка не втратила маткову трубу через її розрив і фертильність не була знижена. Патологічно плід може бути видалений кількома шляхами: лапаротомія, лапароскопія, резекція труби і медикаментозний аборт.

Медикаментозний аборт

Переривання трубної вагітності за допомогою медикаментів можливе, проте на сьогоднішній день у медичних колах немає єдиної думки щодо препаратів, що використовуються для цього, та їх доз. Так, найчастіше пацієнтці проводять ін'єкції метотрексату, контрольовані ультразвуковим датчиком усередині піхви. Застосування препаратів можливе лише у тому випадку, якщо плодове яйце у ​​розмірах не перевищує 2–3 сантиметри. Такий підхід має свої мінуси: високий ризик ускладнень та розвитку кровотеч, що вимагатиме хірургічного втручання, тому використовують його вкрай рідко.

Лапаротомічна операція

Лапаротомія передбачає проведення класичного хірургічного втручання із прямим доступом. У процесі створюється розріз на черевній стінці пацієнтки під загальним наркозом, завдяки чому лікар отримує можливість працювати безпосередньо з матковою трубою, в яку імплантували плодове яйце. Хірург здійснює резекцію відповідної ділянки (зазвичай при такій операції разом із зародком видаляється і частина фалопієвої труби). Такий метод використовується в тих випадках, коли жінка перебуває у важкому стані та реалізація щадних методик неможлива.

Лапароскопічний метод вважається найменш травматичним, оскільки видалення відбувається не через прямий доступ і розріз у м'язах, а за допомогою введення в черевну порожнину спеціального апарату через 2-3 невеликі проколи. Алгоритм видалення позаматкової імплантації лапароскопічним методом такий:

• для забезпечення гарної візуалізації в порожнину спочатку вводиться газ та спеціальна камера, що дозволяє хірургу контролювати ситуацію та проводити всі необхідні маніпуляції;
• через проколи відбувається введення автоматичних щипців, які захоплюють трубу, і лазера, що виробляє поздовжній розріз (кровотеча відразу ж зупиняється рахунок лазерної коагуляції - здатності променя «запаювати» пошкоджені при розрізі судини);
• після цього патологічно розташоване плодове яйце само виділяється із сформованого розрізу, його захоплюють щипцями та виводять із черевної порожнини;
• маточна труба згодом промивається, або ушивається, або залишається для самостійного закриття.

Лапароскопія має на увазі видалення плодового яйця з маткової труби без організації прямого доступу.

Нова вагітність після позаматкової

З точки зору можливості мати дітей надалі найбільшу небезпеку становить розрив фалопієвої труби, через яку її доводиться видаляти. Відсутність одного з яйцеводів унеможливлює організм використовувати яйцеклітини з одного з яєчників для подальшого зачаття. Але навіть у ситуації з видаленням завагітніти жінка може, адже другий яєчник та його труба залишаються функціональними. Особливі складнощі виникають при видаленні обох труб. Тоді єдиним способом зачати і виносити малюка є технологія ЕКО, коли яйцеклітини, що дозріли, витягуються безпосередньо з яєчника жінки, запліднюються «в пробірці», і вводяться в порожнину матки для імплантації.

Якщо позаматкова вагітність виявлена ​​вчасно і була усунена за допомогою операції, після річної реабілітації жінка може відновлювати спроби завагітніти.

Була менструація вчасно, що спантеличило. А потім почалися кров'яні виділення, що мажуть. Болі були невеликими. Районний гінеколог одразу запідозрила СБ і направила на термінову госпіталізацію. Після операції лікувалася (уколи, фізіотерапія, бруду). Завагітніла на 4 цикл без запобігання. Синові 19 років.

Наталія

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4226456/

Профілактика

Виключити ризик закріплення плодового яйця поза порожниною матки неможливо, проте можна мінімізувати таку ймовірність шляхом дотримання ряду рекомендацій:

• правильне використання методів контрацепції для запобігання небажаної вагітностіта необхідності її переривати за допомогою аборту;
• у разі виникнення небажаної вагітності рекомендується використовувати малотравматичні методи її усунення в оптимальні для цього терміни - до 8 тижнів;
• слід вчасно та повністю лікувати запальні процеси в малому тазі;
• після перенесеної позаматкової імплантації слід проходити курс реабілітації, прописаний лікарем, і не раніше ніж через рік планувати нову вагітність.

Відео: сутність та небезпека позаматкової вагітності

Позаматкова трубна вагітність – патологія, здатна призвести до втрати жінкою здатності мати дітей. У питанні лікування основне значення має своєчасне виявлення проблеми, що дозволяє мінімізувати небезпечні ускладнення.

Операція при позаматковій вагітності – це потреба, яка допоможе врятувати життя жінці. Такий діагноз встановлюється не так і рідко. За даними статистики, у 5% вагітних спостерігається позаматкова вагітність. Таке зачаття не має шансів мати благополучне продовження. Причому чим раніше діагностувати та вирішити цю проблему, тим краще це для жінки. Розглянемо особливості проведення операції, реабілітаційного періоду та наслідків такого втручання.

Особливості оперативного втручання

Операція при позаматковій вагітності – це шанс зберегти придатків. Іноді на коні та життя пацієнтки. Щоб усунути проблему, показано проведення оперативного втручання такого типу:

• Видавлювання, по-іншому званого "мілкінг". Застосування методу практикується у разі відшарування плодового яйця. Так можна забезпечити збереження труби. Процедура полягає у видавлюванні плодового яйця із труб. Ефективність такого методу проявляється у разі близького розташування яйця до виходу із труби.
• Лапароскопія. Мінімально болісна процедура. Немає потреби розрізати очеревину, при цьому не знадобиться видалення маткової труби. При такому різновиді операції при позаматковій вагітності суть полягає у виконанні проколу, що замінює розріз.
• Сальпінготомія. Показано, якщо немає можливостей для видавлювання. Тоді потрібно розрізати трубу там, де прикріплено плодове яйце. Потім відбувається видалення всіх складових та подальше зшивання труби. Якщо плід виріс, для його видалення доведеться забирати і ділянку труби. Але навіть за такої операції з видалення позаматкової вагітності можна забезпечити збереження функціональності маткових труб. Тривалість цього втручання становить максимум 15 хвилин. Важливо, щоб жінка могла надалі мати дітей. Для цього треба, щоб маткова труба зберегла свою функціональність.
• Тубектомія. Операція видалення труби при позаматковій вагітності буде єдиним виходом для порятунку пацієнтки, якщо патологічна вагітність спостерігалася неодноразово. Іноді для порятунку жінки може знадобитися видалити яєчник.

Лапароскопія

Операція видалення позаматкової вагітності іноді виконується методом проведення лапароскопії. Він має на увазі використання зображення, збільшеного в розмірах, а також невеликих інструментів.

Цей спосіб менш травматичний. Він дозволяє зберегти цілісність труби. Її просто акуратно розсікають та виймають плодове яйце.

Після лапароскопії потрібно припалити ділянки всіх судин, що кровоточать. І функціональність маткової труби буде збережено. Слід зазначити, що іноді не може вберегти маткову трубу навіть використання цього втручання. Це буває, якщо у жінки повторюються явища патології вагітності.

Яка тривалість операції при позаматковій вагітності? Час залежатиме від ступеня складності втручання. Мінімальний час операції становить від 15 до 20 хвилин. Але якщо ситуація серйозніша, може знадобитися від 30 хвилин до години.

Чи можна уникнути операції?

Операція при позаматковій вагітності на ранніх термінах не завжди показана. Сучасна медицина у деяких випадках дозволяє обходитися без оперативного втручання. Практикується використання препаратів, які запобігають клітинному поділу плодового яйця, зупиняючи його зростання та розвиток. Підсумком прийому цих ліків стає повне розсмоктування плодового яйця.

Коли показано застосування видавлювання

Застосування такого способу практикується як альтернатива аборту, навіть якщо вагітність розвивається в матці. Але для цього термін розвитку плоду не повинен перевищувати трьох тижнів. На думку багатьох фахівців, використання альтернативних методів, наприклад, медикаментозних, захищає жінку від операційних травм. Але важливо врахувати, що прийом препарату дозволяється лише за призначенням лікаря. Самолікування небезпечне! Іноді практикується комплексний підхід, що поєднує прийом гормонального засобу та оперативне втручання. Після пігулок використовується видавлювання.

Особливості реабілітаційного періоду

Незалежно від вибору різновиду втручання, наслідки операції при позаматковій вагітності можуть бути серйозними. Якщо несерйозно поставитися до проходження реабілітаційного періоду, то можливі проблеми. Важливо упорядкувати себе так, щоб репродуктивна система жінки не постраждала.

Лікар у обов'язковому порядкупризначить медикаментозне лікуванняу поєднанні з комплексом фізіотерапевтичних процедур. Причому комплекс призначається навіть при видаленні однієї труби, тому що в цьому випадку друга теж потребує лікування. Для покращення стану знадобиться чимало часу.

Остерігайтесь!

Зверніть увагу на необхідність прийому контрацептивів, щоб ситуація знову не повторилася. Утриматися від вагітності після оперативного втручання треба півроку, щонайменше.

Після грамотного проходження реабілітаційного періоду жінка має 60 % шансів для подальшого виношування здорової дитини. Але є й 15% ситуацій, коли патологія вагітності повторюється. У 25% випадків дітей у жінки не буде. При використанні медикаментозних методів реабілітації безпліддя загрожує меншою мірою. Жінка ще може мати дітей, якщо звернеться на допомогу альтернативних методів. Але при цьому повинні залишитися яєчники, причому з повноцінним функціонуванням. Тоді допоможе проведення екстракорпорального запліднення. У разі видалення яєчника шансів завагітніти мало.

Якими можуть бути наслідки

Характер наслідків після операції при позаматковій вагітності може бути різним. Якщо розірветься фалопієва труба, наслідки можуть бути найсумнішими. Може статися пошкодження артерій та вен. Тоді виникає кровотеча, з'являються болючі відчуття, шоковий стан.

Якщо почалася кровотеча, не гайте часу. Терміново звертайтесь до лікаря. У двадцяти випадках із ста зафіксовано повторення позаматкової вагітності. Якщо не провести коректний курс реабілітації, можлива поява спайок. У зоні ризику знаходяться малий таз та черевна порожнина. Характерно розвиток запальних процесів, а то й приділити уваги відновлення після операції.

Наслідками позаматкової вагітності може стати безпліддя. Причому така ситуація відзначається у третини жінок, особливо коли у них була видалена одна або дві труби.

Опис симптомів у післяопераційний період

Після операції з видалення позаматкової вагітності жінка може відчувати дискомфорт протягом 10 днів. Він виявляється у наявності наступних симптомів:

• Живіт здувається.
• Є біль, який можна полегшити тільки знеболюючими препаратами.
• Жінка швидко втомлюється.

Такі стани можуть пройти самостійно. Але іноді доводиться консультуватись із гінекологом. Якщо було проведено оперативне втручання, знадобиться два-п'ять днів, щоби жінку могли виписати з поліпшенням стану.

Запобіжні заходи в післяопераційний період

Під час операції при позаматковій вагітності жінка зазнає травматичної дії. Тому після операції треба слідувати рекомендаціям, подібним до порад для інших втручань на черевній порожнині:

• Неприпустимі фізичні навантаження, не можна травмуватися, трястись, отримувати забиті місця.
• Щоб не виникла кровотеча, заборонено піднімати важкі предмети.
• У разі проведення смугової операції знадобиться носіння бандажа, щоб стінка очеревини була зафіксована.
• Не забувайте, що помірна фізична активність є корисною. Щоб не утворювалися спайки, потрібно хоча б перевертатися на бік. Призначення лікувальної гімнастики також допоможе ефективного відновлення організму та зміцнення очеревини.
• Важливо дотримання дієти. Поки жінка лежить, вона повинна обмежуватись легкими стравами, поживними та вітамінними. Не варто вживати продукти, після яких може виникати здуття живота.
• Не можна переохолоджуватися, в холодну пору року треба обов'язково ходити в теплій спідній білизні.

Повернення до повноцінного життя

Після одужання жінка захоче знову жити нормальним життям. Але є рекомендації, щоб не погіршити своє здоров'я:

• Перш ніж планувати зачаття, обов'язково треба повторно обстежитися.
• Зачаття можливе лише через 6-12 місяців після операції при позаматковій вагітності, якщо відсутні протипоказання. Цей період необхідний для відновлення, щоб ситуація не повторилася знову.
• Вести статеве життяможна не раніше ніж через три тижні, якщо виконувалася лапароскопія. Порожниста операція вимагає помірності терміном не менше місяця.
• Статеве життя дозволене за умови прийому контрацептивних препаратів.
• Коли у жінки видалені труби та немає шансів зачати дитину, рекомендується виконати екстракорпоральне запліднення (ЕКО). Для цього має пройти щонайменше 12 місяців, щоб шви добре зрослися.

Підіб'ємо підсумки

У разі позаматкової вагітності важливо діяти оперативно. Чим менший термін, тим простішими і безболіснішими будуть процедури. Можна обійтися без порожнинної операції. Тому, якщо у вагітної виникає кровотеча, вона відчуває біль унизу живота та погіршення загального стану, важливо провести діагностику. Позаматкова вагітність небезпечна серйозними ускладненнями у вигляді внутрішньої кровотечі та геморагічного шоку.

Оперативне втручання допоможе видалити плодове яйце та зупинити кровотечу. Залежно від складності ситуації визначають кілька різновидів оперативного втручання: від щадного видавлювання до порожнинної операції. Скільки триває операція при позаматковій вагітності? Від п'ятнадцяти хвилин до двох годин, залежно від складності.

Після операції важливо берегти себе і дотримуватися рекомендацій лікарів. Адже якщо не подбати про якісну реабілітацію, то може розвиватися безпліддя. Також небезпечно для майбутньої вагітностіутворення спайок. Вони можуть заважати плодовому яйцю просуватися маточними трубами. Тоді можливе повторення позаматкової вагітності.

Статеве життя після операції можливе через три тижні. Інакше можна занести інфекцію, наслідками якої стане запальний процес.

Жінка може мати уроджені відхилення формування системи запліднення. Тоді плодове яйце розміщується над матці, а шийці цього органу, порожнини живота, трубі чи яєчнику. Призначення оперативного втручання визначатиметься і залежно від розташування плода. Широкого поширення набув метод лапароскопії. Це порівняно щадне втручання з використанням мініатюрних інструментів. Після введення в зону абдомінальної порожнини плодове яйце буде видалено через черевний отвір.

Слідкуйте за своїм здоров'ям та своєчасно звертайтеся до фахівців!

Позаматкова вагітність – одне з найнебезпечніших явищ, з яким може зіткнутися будь-яка жінка, і зачату операцію – єдине вирішення такої проблеми. Причинами виникнення патології виступають різні запальні процеси, порушення під час попередньої вагітності та багато іншого. Однак наслідки завжди ведуть до загрози життю та здоров'ю жінки, тому лікування має проводитися негайно.

Хірургічне втручання як спосіб усунення позаматкової вагітності

Існує медикаментозне позбавлення проблеми, проте, його застосовують у поодиноких випадках. Залежить це від локалізації плодового яйця та терміну вагітності. Якщо патологію виявлено на ранніх термінах, немає жодних неприємних симптомів, тоді є шанс провести медикаментозне лікування.

Однак види такої вагітності бувають різні – все залежить від того, де прикріпилося плодове яйце. Якщо воно розташувалося в шийці матки, а це буває дуже рідко, тобто всі шанси не робити операції. Але якщо плодове яйце знаходиться в матковій трубі або в черевній порожнині – тут не можна обійтись без хірургічного втручання. Чим раніше розпочати процедуру видалення, тим менше буде наслідків та ускладнень.

Щоб вчасно виявити патологію, варто звернути увагу на такі симптоми:

• затяжні місячні;
• менструації приходять вчасно і рясні;
• кров'яні виділення після зачаття;
• запаморочення;
• падіння артеріального тиску;
• блідість шкіри;
• втрата свідомості.

Якщо нічого не робити, через деякий час лопається маткова труба, через велику крововтрату настає геморагічний шок, що призводить до смерті. Тому відмовлятися від хірургічного втручання, сподіваючись на самовідновлення, категорично не можна. Оскільки навіть незначна кровотеча у черевній порожнині призводить до запального процесу. А це подвійна загроза життю. Отже, негайна операція просто необхідна.

Протипоказання

Для оперативного втручання існує низка протипоказань:

• коматозний стан пацієнтки;
• серцево-судинні захворювання;
• хвороби дихальних органів;
• грижа передньої черевної стінки.

У поодиноких випадках роблять лапароскопію при таких симптомах, як:

• велика крововтрата в черевну порожнину – понад 1 л крові;
• спайки на внутрішніх органах;
• шрами та рубці від попередніх операцій;
• ожиріння.

При цьому лапароскопію можуть замінити лапаротомією. За наявності перитоніту або різних інфекційних захворюваньЛапароскопія теж протипоказана через великий ризик можливих наслідків. Не можна робити лапароскопію, якщо плід великий або є новоутворення злоякісного характеру. Тоді роблять лапаротомію.

Якщо у жінки шийкова позаматкова вагітність, на шию накладається круговий шов, потім робиться вишкрібання, щоб зберегти матку. Вишкрібання може застосовуватися з діагностичною метою, якщо симптоми вагітності присутні, а плодове яйце при дослідженні УЗД не визначається.

Підготовка до оперативного втручання – аналізи та обстеження

Перед тим, як призначити лікування, поводять діагностику різними методами. При гінекологічному огляді можна побачити невідповідність розмірів матки. Прощупується розташування ущільнення, що утворилося, з того боку, де знаходиться плодове яйце.

Клінічний аналіз крові покаже, наскільки знижено гемоглобін, гематокрит. Виявить низький вміст еритроцитів. Визначить підвищений рівеньШОЕ та лейкоцитів. А також аналіз крові за наявності позаматкової патології вказує на низький рівеньхоріонічного гонадотропіну людини (записують як ХГЛ).

Для виявлення стану внутрішніх репродуктивних органів та місця прикріплення ембріона проводитися вагінальне УЗД.

Якщо після всіх проведених аналізів картина не ясна через слабкі клінічні показники, пацієнтку поміщають у стаціонар і постійно стежать за рівнем ХГЛ. При зниженні ХГЛ або погіршенні загального стану жінки рекомендують для більш точної діагностики провести лапароскопію.

Діагностична лапароскопія при підозрі на позаматкову вагітність дозволяє набагато точніше визначити наявність патології. Її проводять у разі, коли інші методи діагностики не дали певного результату на присутність ембріона поза маткою. Процедуру проводять під загальним наркозом.

Які бувають операції

У гінекології існує кілька методів оперативного лікування позаматкового прикріплення ембріона, які суттєво відрізняються за тривалістю та характером проведення. Вибір залежить від стану пацієнтки, розвитку патології та технічних можливостей.

Сьогодні найпопулярнішою вважається порожнинна операція та лапароскопія. Однак остання, незважаючи на низку переваг, не завжди застосовується через можливі патологічні ускладнення.

Тубектомія відкритим доступом

Цей метод полягає у проведенні поперечного розрізу живота, через який видаляється «вагітна» маткова труба. Однак при екстреному проведенні процедури або недостатній майстерності хірурга застосовують серединну лапаротомію – розріз живота вертикальний від пупка до кістки лобка. Це відбувається через недостатньо гарного оглядуорганів малого тазу.

Як відбувається процес порожнинного видалення труби:

1. Робиться розріз живота.
2. Рукою виводиться матка із придатками у видиму зону.
3. Зупиняється кровотеча шляхом затиску.
4. На трубу накладається затискач.
5. Перерізають спеціальним приладом орган та виймають його.
6. Забирають кров'яні згустки і зашивають очеревину.

Тубектомія виконується за неможливості проведення інших методів усунення патології.

Організаційні операції

Хірургічні маніпуляції із збереженням труби та яєчника можливі лише на малому терміні, коли плодове яйце не перевищує 4 см та відсутній розрив органу. Це дозволить прибрати лише фрагмент труби з ембріоном, залишивши все інше на місці.

Хід оперативного втручання такий:

1. Після надрізу на трубу з обох боків ембріона накладаються затискачі.
2. Потім розсікається труба у місці прикріплення зародка чи вирізається її частина.
3. При кровотечі застосовується електро-або лазерна коагуляція.
4. Обидва кінці зшиваються так, щоб один кінець приєднувався до іншого впритул.
5. Зашивають черевну порожнину.

Щоб дітородна функція не постраждала, процедуру проводять максимально акуратно, не допускаючи пошкодження тканин, оскільки це може призвести до спайок та закупорювання органу.

Лапароскопічне лікування трубної вагітності

Лапароскопія завдає менше операційної травми, але дозволяє позбутися зародка, вирізати частину або повністю всю трубу та прибрати кровотечу. Такий метод дозволяє зберегти дітородну функцію.

Для цієї процедури потрібен спеціальний апарат – лапароскоп. Саме завдяки йому маніпуляція називається лапароскопічною. Цей пристрій дозволяє в режимі он-лайн бачити все, що відбувається всередині порожнини живота. Інструменти вводять у очеревину через невеликі проколи. У саму порожнину живота нагнітається вуглекислий газ, що дозволяє стежити за проведенням маніпуляції у найкращій якості.

Протипоказань до цієї процедури набагато менше, ніж до попередніх.

Реабілітаційний період

Після проведення хірургічної процедури у пацієнток виникають питання: як проходить реабілітація після позаматкової вагітності, скільки лежатиме в лікарні, коли можна займатися сексом, і чи можна завагітніти після маніпуляції? Відповіді на ці питання залежать від складності проведеної процедури.

Відновлення після оперативного втручання за часом займає близько місяця, і його можна поділити на три частини:

1. Суворий постільний режим. У першу добу з організму ще повністю вийшов наркоз, тому необхідно лежати. Надвечір можна сидіти або повертатися, а також дозволяється пити воду.
2. Стаціонарне лікування. Протягом наступного тижня обов'язково слід перебувати під наглядом медичного персоналу. У цей період у черевній порожнині ще залишився газ, який створює дискомфорт та хворобливі відчуття в ділянці живота. Щоб він швидше розсмоктався і щоб уникнути спайкового процесу або необхідності вишкрібання рекомендується, починаючи з другого дня, поводитися активним, частіше гуляти. Через 5-7 днів знімають шви.
3. Домашній догляд. Протягом двох тижнів необхідно обробляти шов розчином йоду або марганцю і не приймати ванну, краще користуватися душем.

Щоб процес загоєння йшов швидше, важливо дотримуватись певного харчування після позаматкової операції. Дієта підбирається калорійна, з великим вмістом вітаміну С. Білки та жири використовуються у мінімальній кількості.

Фізичні навантаження та статеві стосунки можливі лише через місяць. Ознакою стане відновлення менструального циклу– закінчаться перші місячні, що розпочалися після хірургічної процедури.

За відсутності ускладнень планувати зачаття можна за 3–4 місяці. Але це питання необхідно вирішувати в індивідуальному порядку з лікарем.

Можливі ускладнення після хірургічного втручання

Операція видалення позаматкової вагітності може призвести до ускладнень, які можуть наступити у двох випадках:

1. Щоб ввести лапароскоп та інші мікрохірургічні інструменти в черевну порожнину, робиться отвір спеціальними голками із захисними ковпачками. За їх входженням проводиться ретельне спостереження, але є ризик пошкодження цілісності кровоносних судин, шлунка та інших органів. Якщо при проколі голкою Вереша було пошкоджено внутрішні органиможе статися крововилив або інфікування. У разі поміченої кровотечі роблять ушивання ушкодження.
2. Наповнення живота вуглекислим газом під час проведення операції може призвести до підшкірної емфіземи, якщо введення було невдалим. Таке ускладнення подвійно небезпечне жінкам, які страждають на гіпертонію, захворювання серця, ожирінням і варикозним розширенням вен, оскільки є ризик тромбоутворення. У такому разі лікарі вдаються до медикаментозного розрідження крові, а при варикозі ноги обмотують еластичним бинтом.

Не можна виключати і можливість нагноєння місця проколу, якщо у пацієнтки ослаблений імунітет або в момент проведення операції було занесено інфекцію.

Скільки триває і скільки коштує операція

Тривалість хірургічної процедури залежить від характеру патології, можливого наявності розриву маткової труби, а також стану пацієнтки. Якщо немає додаткових патологій, час проведення займає 15–20 хвилин. Більше серйозні процедури проводяться від півгодини до години.

Важко наперед назвати вартість операції з видалення позаматкової вагітності. Ціна залежить від того, який обсяг операції виконується під час проведення процедури, та яка обрана техніка оперування. А також на ціноутворення впливає професіоналізм лікарів та місцезнаходження клініки.

Наприклад, у Москві ціни варіюються від 7,5 до 80 тисяч рублів. У невеликих містах, таких як Ярославль, вартість буде меншою. У Новосибірську теж ціни невеликі і становлять у межах 22-42 тисячі рублів.

Лікар розповідає про причини позаматкової вагітності:

Висновок

Виявлення позаматкової вагітності на ранньому терміні дає можливість не лише уникнути можливих наслідків хірургічного втручання, а й запобігти патології без видалення внутрішніх репродуктивних органів – яєчника, маткових труб.

Лапароскопія вважається оптимальним варіантом, що дозволяє, при своєчасному обігу, з великою точністю діагностувати патологію та зберегти обидві фалопієві труби. Але навіть при видаленні одного органу є всі шанси знову завагітніти і виносити природним способом і народити здорового малюка, про що свідчать відгуки матусь, які пройшли таку операцію.

Позаматкова вагітність відбувається, коли запліднена яйцеклітина починає розвиватися не в порожнині органу, а у фалопієвій трубі (у 98% випадків), черевній порожнині або яєчнику. Патологія зустрічається приблизно в 2-5% жінок. За статистикою за останні 20 років кількість випадків збільшилась у 5 разів.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах переривається сама (до 6 тижнів), але в окремих випадках фіксують більш тривале виношування. Чим раніше проблему буде виявлено, тим менша шкода буде завдана здоров'ю жінки.

Причини виникнення достеменно невідомі, приблизно у 40% випадків вони залишаються нез'ясованими.

Фактори ризику:

• штучне запліднення (ЕКО);
• операції у черевній порожнині;
• використання внутрішньоматкових спіралей;
• інфекційні та запальні захворювання органів сечостатевої системи;
• новоутворення в матці та придатках яєчників;
• збій гормонального тла;
• хламідійна інфекція.

Важливим фактором, що впливає на позаматковий розвитокзиготи, вважають непрохідність маткових труб. Її причиною визначають ускладнені пологи, аборти, перенесену раніше позаматкову вагітність, аномалії у розвитку статевих органів.

Все це може стати причиною, через яку маткові труби втрачають здатність скорочуватися і пропускати запліднену яйцеклітину до матки.

Симптоми

У перші 3 тижні після запліднення позаматкова вагітність нічим не відрізняється від звичайної. Жінка може відчувати втому, сонливість, хворобливу чутливість у грудях, нудоту. Ближче до 8 тижня починають проявлятися симптоми у вигляді ріжучого, ниючого, переймоподібного болю внизу живота, що переходить у поперековий відділ і кишечник.

Відкривається маткова кровотеча (мізерна і тривала, кров рідка, темного кольору). Якщо зафіксовано велику втрату крові, що відбувається вкрай рідко, у жінки падає артеріальний тиск, частішає пульс і відбувається втрата свідомості. У такому разі необхідно викликати швидку допомогу.

Джерело: youtube.com

Операція

Якщо позаматкова вагітність, що робити, краще спитати у гінеколога. Лікар призначає трансвагінальне УЗД, вивчає шийку матки та труби. Якщо поставлений діагноз "позаматкова вагітність", то це пряме показання до операції - ембріон не зможе розвиватися, його неможливо зберегти, а для жінки зволікання в лікуванні може стати причиною смерті.

Як видаляють позаматкову вагітність на ранніх термінах? Існує кілька способів лікування. Скільки триватиме операція та як пройде відновлення, залежить від обраного хірургічного методу.

Лапароскопія

Найбезпечніший метод на даний момент: черевну порожнину не розрізають, а через невеликі надрізи вводять три хірургічні інструменти - троакара, для лапароскопа та відеокамери, через яку передається зображення на монітор.

Далі зупиняється кровотеча, вирізують прикріплений ембріон і за допомогою нитки, що саморозсмоктується, накладають шви. Процедура проводиться під загальним наркозом. Пацієнтку виписують із стаціонару приблизно за 5 днів.

Лапаротомія

Спосіб досить травматичний і застарілий, його використовують при розриві маткової труби, коли відкрилася внутрішня кровотеча і є загроза для життя жінки. Також свідченням до лапаротомії буде великий розмірембріона чи його невдале місцезнаходження.

Проводиться через розріз черевної стінки під загальним наркозом. Метод має на увазі повне видалення маткової труби при позаматковій вагітності. Шви знімають на 7 день після хірургічного втручання, а через 2 тижні виписують із стаціонару.

Видавлювання

Як прибирають позаматкову вагітність на ранніх термінах? Операцію також називають мілкінг. Застосовують у разі, коли плодове яйце вже відшарувалося. Це втручання допомагає позбутися позаматкової вагітності без видалення труби. У ході операції робиться прокол або надріз у черевній порожнині, над ембріоном накладають затискач та плодове яйце видавлюють у бік закінчення труби.

Не завжди вдається повністю видалити ембріон і можуть розвинутись ускладнення. У період відновлення важливо здати аналіз на ХГЛ – якщо показник перевищено, то лікування потрібно повторити.

Сальпінготомія

Застосовується для тих, хто не народжує і тих, які в майбутньому хочуть мати дітей. Під час операції видаляють лише частину фалопієвої труби, до якої кріпиться зародок, і відновлюють прохідність решти.

Відновлювальний період після невеликого втручання, ризик ускладнень мінімальний. Пацієнтка має залишатися під наглядом лікарів 3 дні. У цей час їй призначають знеболювальні та антибактеріальні препарати.

Репродуктивна функція після сальпінготомії повністю відновлюється у 30-50% жінок. Це залежить від наявності ускладнень у післяопераційний період, стану слизової оболонки яйцеводи, віку пацієнтки.

Тубектомія

Методика одна з найпоширеніших на даний момент і полягає у видаленні маткової труби. Видалення труби при позаматковій вагітності призначається, коли ембріон досягає розміру більше 5 см, а також якщо патологічна вагітність трапляється не вперше.

Проводиться за допомогою лапароскопічного (має протипоказання при розриві труби, сильній кровотечі) або лапаротомічного втручання. Використовується загальний або (за відсутності кровотечі) регіональний наркоз.

Після процедури у 35% пацієнток відбувається збій менструального циклу. Можливим ускладненнямтакож може стати поява спайок, що призводить до непрохідності фалопієвої труби та повторення позаматкової вагітності, а іноді до безпліддя.

Альтернатива

Позаматкова вагітність може бути перервана без хірургічного втручання на ранніх термінах, хоча це трапляється вкрай рідко. Зазвичай жінка дізнається про вагітність надто пізно, коли без операції не обійтися.

Але якщо патологія виявлена ​​на початковій стадії (не пізніше 3 тижнів), проводять медикаментозне лікування метотрексатом - препаратом, що зупиняє поділ клітин та розвиток плодового яйця. Цей вид лікування має безліч побічних ефектівта протипоказань, але терапія проходить успішно у 96% випадків.

Відновлення

Після лікування позаматкової вагітності поновлення статевого життя рекомендується узгодити з гінекологом. У будь-якому випадку інтимна близькість допускається не раніше ніж через 1 місяць після операції.

Планувати вагітність можна лише через 6 місяців після відновлення жіночого організмуДо цього рекомендовано використовувати контрацептиви.

Нормальне виношування плода після першої позаматкової вагітності можливе у 50% випадків, повторення патології фіксують у 12-20% випадків, ризик безплідності становить – 30%.

Через півроку після оперативного втручання рекомендують пройти ехогістеросальпінгоскопію – УЗД прохідності маткових труб, також показано фізіотерапію (масаж, магнітотерапію, акупунктуру).