Перше скринінгове дослідження під час вагітності – відповідальний та дуже важливий етап. На нього з хвилюванням чекають усі майбутні мами, адже це обстеження має відповісти на головне питання - чи все гаразд із дитиною. Коли та як проводиться діагностика, а також які результати можна вважати нормальними, йтиметься у цій статті.
Що таке?
Пренатальний скринінг часом настільки лякає вагітних, деякі навіть відмовляються проходити таке обстеження. Цьому сприяють численні форуми для жінок у «цікавому становищі», у яких докладно описуються все «жахи» скринінгу, переживання матусь.
Насправді, нічого страшного в цьому обстеженні немає. Скринінг є комплексним дослідженням, спрямованим на виявлення у жінки потенційно можливих ризиківнародити малюка з генетичними порушеннями.
Зменшення КТР може говорити про те, що термін жінці поставлений з помилкою, таке може бути, зокрема через пізню овуляцію. Якщо показники цього розміру відстають від норми незначно, нічого тривожного в цьому немає, просто за розвитком дитини лікарі спостерігатимуть уважніше. Однак якщо розбіжність з нормативами виникає більш, ніж на 10 діб від реального терміну та показаного вимірами на УЗД, то може йтися про затримку зростання плода, а також про можливі генетичні проблеми, за яких формування дитини протікає уповільнено, неправильно.
Біпарієнтальний розмір (БПР) - норми та варіанти:
Біпарієнтальний розмір на першому скринінговому обстеженні визначають не всі лікарі та не у всіх випадках. На одинадцятому тижні цей розмір вивести досить складно. Сильне відставання цього розміру від гестаційної вікової нормичасто говорить про уповільнення темпів розвитку дитини через несприятливі фактори, що впливають на малюка та маму. шкідливі звичкихронічні хвороби жінки, плацентарна недостатність, неповноцінне мізерне харчування мами, а також медикаменти, отрути і токсини - все це може призвести до затримки внутрішньоутробного розвитку.
Перевищення поперечного відрізка між скроневими кістками іноді говорить про неправильно встановлений термін вагітності.Такий стан справ трапляється у жінок, які страждають на нерегулярний цикл, не пам'ятають дату останньої менструації, а також у жінок з ранньою овуляцією.
Окружність голови - норми:
Частота серцевих скорочень – середні показники:
Маркери хромосомних патологій - ТВП та кістки носа:
Товщина комірного простору – це розмір шийної складочки від шкіри до м'язових та кісткових тканин. Багатьом хромосомним аномаліям властива набряклість, і саме в зоні задньої поверхні шиї її розглянути найпростіше. Показник вважається актуальним лише під час проведення першого скринінгу.
Як тільки жінка переходить на п'ятнадцятий акушерський тиждень (14 повних), у розмірі комірної шийної складки немає жодного сенсу.
Для майбутніх мам, які дуже переживають через ТВП, як заспокоєння можна привести цікаві факти- не кожне перевищення розмірів ТВП говорить про те, що дитина хвора. Так, лише у 7% дітей, ТВП яких на цьому терміні було більше за норму (у межах 3,5-3,8 мм), згодом діагностували синдром Дауна. Зате при перевищенні норми на 8 мм, якщо ТВП дорівнювало 9-10 мм, більше половини дітей у ході додаткового обстеження виявилися хворими на той чи інший хромосомний синдром.
Носові кісточки на самому початку скринінгу (10-11 тиждень) можуть не вимірювати взагалі, вони занадто маленькі, тому лікар може просто вказати, що дані кістки визначаються.Але вже з 12 тижнів розмір підлягає більш точному формулюванню.
У силу того, що багатьом генетичним захворюванням та синдромам властиве сплощення обличчя, деформація лицевих та черепних кісток, довжина кісточок носа має важливе діагностичне значення.
Майбутнім мамам не варто переживати і нервувати, якщо носові кістки трохи менші за норму, можливо, у самої мами, у майбутнього батька дитини теж невеликі акуратні носи. Значне відхилення, а також повна відсутність носових кісток (аплазія) – знову ж таки не привід для паніки. Ці вердикти вимагають додаткового обстеження, цілком можливо, що на наступному УЗД, в іншому центрі, на іншому, більш сучасному апараті, лікар зможе побачити кістки носа, і їх розміри цілком відповідатимуть нормі.
Навіть якщо результати УЗД не вселяють майбутньої матері оптимізму, не варто розглядати їх окремо від аналізу крові, адже її склад також дуже інформативний.
Розшифровка біохімічного аналізу
Жінці зовсім необов'язково вдаватися до нагромадження чисел, які вказують лаборанти для позначення кількості речовини у крові. Все набагато простіше – існують загальноприйняті норми, які обчислюються від медіани, тому навпроти чисел лаборант завжди показує результат у МОМ. Це зрівнює результати різних лабораторій, які встановлюють різні числові норми змісту чогось залежно від типу обладнання та реактивів, що використовуються у проведенні аналізів.
Отже, у крові вагітної під час першого скринінгу досліджують концентрацію двох речовин, властивих періоду вагітності. Це гормон, який виробляється через присутність у матці хоріону – ХГЛ, а також білка плазми РАРР-А, який також характеризує «цікаве становище» жінки.
Генетичним вадам властиві різні лабораторні картини – при деяких патологіях гормональний фон знижується, за інших – зменшується або збільшується концентрація плазмового білка. Саме такі коливання у кількості гормону вагітності ХГЛі білка РАРР-А і виступають маркерами.
Як і у випадку з ультразвуковою діагностикою, визначаються лише передумови, що діагноз не виставляється.
Нормальним вважається присутність у крові жінки гормону ХГЛ та плазмового білка РАРР-А у кількості 0,5-2,0 Мом.Якщо ХГЛ виявляється вище за норму, вважається, що ризик розвитку генетичної патології, зокрема синдрому Дауна, підвищений. А зниження гормону може говорити про те, що у дитини можливий розвиток синдрому Едвардса.
Водночас підвищений рівеньгормону може виявитися у вагітної, яка виношує цілком нормальної дитини, а точніше двійню чи трійню – кількість дітей пропорційно збільшує рівень ХГЛ.
Якщо вміст РАРР-А нижче норми, це також вважається тривожною ознакою високого ризику появи на світ хворого малюка, а також може «сигналізувати» про недостатнє харчування крихти, дефіцит вітамінів, гіпоксію та інше неблагополуччя. А ось підвищення протеїну РАРР-А ні про що патологічне не говорить, принаймні хромосомним аномаліям висока концентрація білка не властива.
Вона може спостерігатися у жінок із зайвою вагою, у вагітних, що палять, після перенесеного захворювання, а також у жінок, у яких є передумови до виношування великого плоду.
Біохімічні дані розшифровуються комплексно. важливо оцінити баланс між ХГЛ ім РАРР-А.Підвищено або знижено один параметр - це один ступінь ризику, якщо порушені норми відразу в двох - ризики виростають. Знайдено маркери патологій на УЗД - ризики стають ще вищими.
Як визначаються ризики
Хочеться одразу попередити майбутніх мам – намагатися самостійно трактувати аналізи та результати УЗД – безперспективне та нервове заняття. І справа не в тому, що жінці без спеціальної освіти важко зіставити факти дослідження, а в тому, що розрахунком ризиків займається не людина, а комп'ютер зі спеціальною скринінг-програмою.
До неї вносяться всі отримані дані - про особистість та хвороби жінки, про її вагу та вік, про інші важливі факти, дані УЗД та складні лабораторні біохімічні дослідження. На основі загальної картини створюється "Профіль".
Комп'ютер «порівняє» і зіставляє цей «портрет» з масою інших профілів, зокрема і профілів жінок груп ризику, і виводить математичну дріб - і є ймовірність розвитку тієї чи іншої вади в даної жінки.
Розрахунок ризиків оформляється на спеціальному бланку, перевіряється фахівцем-генетиком про всяк випадок і передається в жіночу консультацію, яка направила в генетичний центр аналізи та вихідні дані вагітної.
Ризики індивідуальні, у двох жінок в одному віці у бланках будуть вказані різні числа.Якщо вказано, що ризик синдрому Дауна у плода 1:950, це означає, що ймовірність патології мала. Пороговою вважається ймовірність 1: 350. А дріб 1: 100 означає дуже високий ризик уроджених дефектів.
Якщо ризики низькі
Якщо отримані результати, які розцінюються, як низькі ризики, то хвилюватися нема про що. Лікар каже, що вагітність розвивається нормально, малюк повністю відповідає своєму гестаційному терміну. У цьому випадку жінка має другий скринінг, який проходить в період з по 21 тиждень вагітності.
У проміжку між обстеженнями ніяких особливих діагностичних заходів немає, хіба що жінці можуть дати направлення на здачу загального аналізу сечі перед черговим відвідуванням акушера-гинеколога.
Якщо ризики високі
Високий ризик хромосомної патології ще не діагноз, тому жінку направляють на консультацію до генетика. Цей фахівець перевіряє ще раз дані скринінгу, розмовляє з майбутньою мамою, виявляє додаткові ризики і дає направлення на процедуру інвазивної діагностики.
У цьому терміні роблять біопсію ворсинок хоріона. Через прокол довгою голкою під постійним наглядом УЗД беруть на аналіз частки ворсинок хоріону. У лабораторних умовах згодом з високою точністю - 99,9% визначається, чи є у дитини той чи інший генетичний синдром, дефекти нервової трубки. Також трохи пізніше може бути проведений амніоцентез - паркан навколоплідних водна аналіз.
Всі інвазивні процедури становлять певну небезпеку для плода, і навіть сучасна медицина, умови стерильності та досвідчений лікар не можуть гарантувати, що після забору матеріалу на дослідження не станеться злиття вод, інфікування плодових оболонок, загибелі плода, викидня.
Іти на таку процедуру чи ні, вирішує жінка.
Існує і неінвазивна діагностика високої точності. тест ДНК.Суть його зводиться до того, що у жінки беруть аналіз крові, в якому приблизно з 8 тижнів вагітності визначаються еритроцити дитини. Ці дитячі клітини виділяють із загальної маси та досліджують їх ДНК, у ній зашифрована вся інформація про малюка – наявні патології, стать. Мінус у тому, що така методика доступна далеко не всім жінкам, адже її вартість обчислюється десятками тисяч карбованців. До набору послуг страхової медицини це нове дослідження не входить.
Якщо неінвазивний ДНК-тест підтверджує патологію, вагітній все одно доведеться пройти інвазивний тест з проколом, оскільки отримати направлення на переривання вагітності на великому терміні вона може тільки після того, як невтішний діагноз підтвердиться за допомогою біопсії хоріону або амніоцентезу.
Точність дослідження
Точністю 99 або 100% пренатальний скринінг похвалитися не може, як і більшість неінвазивних способів діагностики. Точність УЗД становить 75-85%, аналіз крові точніший, але менш інформативний. Не виключені помилки й у трактуванні результатів- не всі фахівці вміють гнучко та вдумливо аналізувати отримані від комп'ютерної програми дані.
Високою точністю можуть похвалитися лише травматичні та небезпечні інвазивні методи, але вдаватися до них слід лише в крайніх випадках.
Майбутнім мамам не варто очікувати від скринінгового дослідження якихось точних та однозначних відповідей на питання, які є у кожної вагітної. Результати – не діагноз та не остаточний висновок. Буває так, що скринінг не показує відхилень, а народжується хворий малюк. А у жінки, яка заробила собі чимало сивого волосся на нервовому ґрунті, поки всю вагітність ходила різними генетиками та УЗД, з'являється на світ цілком нормальний карапуз.
Якщо перший скринінг хороший, другий може бути поганим. Буває і навпаки. Це не означає, що у першому триместрі був нормальний малюк, а до середини вагітності у нього щось сталося. У проведенні скринінгових діагностичних досліджень, як ніде, великий вплив людського фактора- багато в результатах залежить від рівня підготовки та відповідального ставлення спеціаліста до своєї справи, а також точності формулювань лаборантів. Не виключено і фактів банальних помилок.
У будь-якому випадку майбутній матері слід тримати себе в руках, не переживати через невеликі розбіжності статистичних цифр з її результатами і повністю довіряти лікарю.
У переважній більшості випадків переживання з приводу скринінгових досліджень виявляють марними, а зайві сльози та поганий настрійздатні нашкодити дитині.
Додаткову інформацію з цього питання ви можете дізнатись, подивившись відео трохи нижче.
Що таке скринінг при вагітності, на якому терміні його роблять і як
Скринінг при вагітності, що таке, коли та як його роблять – ці питання турбують сучасних майбутніх мам. Адже результати цього циклу обстежень дуже важливі. Неонатальний скринінг проводиться у 2 етапи. Перший випадає на кінець першого триместру, другий – приблизно на середину вагітності. На обох етапах жінка здає кров на особливі біохімічні показники та проходить ультразвукове дослідження. Дуже важливо правильно розрахувати терміни скринінгу при вагітності, оскільки від них більшою мірою залежатиме достовірність результатів.
На першому УЗД, яке зазвичай знаменує початок скринінгових досліджень, лікар дуже уважно оцінює товщину комірного простору (ТВП). Якщо цей простір більше 3 мм – можливо, у дитини синдром Дауна. Дуже важливо, щоб вимірювання проводилися не раніше 11 тижнів вагітності і не пізніше 13 тижнів та 6 днів. При цьому копчико-тім'яний розмір плода повинен бути більше 45 мм.
Також лікар звертає увагу на носову кістку плода. Найчастіше цьому терміні вона вже визначається у здорових дітей. На синдром Дауна можуть вказувати збільшений сечовий міхур, нерозвинена верхньощелепна кістка, тахікардія. Наявність тільки однієї пуповиної артерії, замість двох, може сигналізувати про синдром Едвардса та інші хромосомні порушення.
Але перший скринінг при вагітності не буде достовірним без визначення таких біохімічних показників крові, як ХГЛ та PAPP-A. ХГЛ може бути підвищений при синдромі Дауна і навпаки знижений при синдромі Едвардса. Про ті ж та інші патології можуть говорити відхилення від норми в аналізі PAPP-A. Важливо здати обидва ці аналізу в одній лабораторії, оскільки саме в ній за допомогою комп'ютерної програми буде розраховано ризик різних хромосомних патологій. Але навіть якщо цей ризик і виявився підвищеним - для хвилювання поки що немає особливого приводу. Необхідно відвідати генетика, який надасть рекомендації щодо ваших подальших дій. Залежно від результатів ваших аналізів крові, УЗД, віку та інших нюансів, він може порадити зробити у свої терміни другий скринінг при вагітності або відразу провести інвазивну діагностику, яка зможе дати точну відповідь щодо генетичного набору у плода. Зазвичай проводиться амніоцентез чи біопсія ворсин хоріону, залежно від терміну вагітності.
Але навіть якщо у вагітність 12 тижнів скринінг був проведений, і його результати показують низький ризик хромосомних патологій у плода, це не є підставою відмовлятися від другого етапу обстеження. Він проводиться терміном 16-20 тижнів. Обов'язковим є визначення рівня ХГЛ, АФП та вільного естріолу. Це так званий потрійний тест. Більш точний – четверний тест, коли на додаток до зазначених виконується аналіз крові на інгібін А. На жаль, цю послугу надають не всі лабораторії.
Зниження та підвищення ХГЛ ми вже писали раніше про що може говорити. Про це свідчить знижений рівень АФП. Підвищений може означати аненцефалію (відсутність головного мозку) і розщеплення хребта у плода. Слід враховувати, що рівень АФП підвищується при багатоплідній вагітності.
Високий рівень вільного естріолу може говорити про генетичні відхилення. А низький про недорозвинення надниркових залоз у плода та аненцефалії.
УЗІ скринінг при вагітності у другому триместрі проводиться на терміні 20 тижнів. На цьому терміні безпомилково визначаються різні анатомічні аномалії, вади розвитку головного та спинного мозку, вади серця, шлунково-кишкового тракту і т. д. Крім того, маркерами можливої хромосомної аномалії вважаються розширення ниркових балій, маловоддя, кісти мозку. Однак ці особливості можуть траплятися і в генетично здорових дітей.
Ось як роблять скринінг під час вагітності, але це ще не все. При розрахунку ризиків генетики враховують професійні шкідливості, спадкові захворювання, вік (різко підвищується ризик хромосомних патологій у жінок віком від 35 років), прийом лікарських засобів на перших тижнях вагітності, інфекційні захворювання.
Висновок: скринінг при вагітності необхідний виявлення групи ризику по хромосомним аномаліям (з метою подальшого проведення інвазивної діагностики) і визначення грубих анатомічних патологій плода.
Майбутній мамі протягом усього періоду виношування малюка належить пройти цілий ряд різних діагностичних досліджень з метою контролю за станом здоров'я жінки та її плоду. Одні аналізи є обов'язковими, інші носять рекомендаційний характер. Саме таким є біохімічний для чого проводиться і які патології можна виявити за його допомогою, розглянемо у статті.
Що таке під час вагітності?
Даний метод діагностичного дослідження набув поширення у медичній практиці зовсім недавно. Спочатку його проводили лише за показаннями лікаря з метою ранньої діагностики деяких генетичних патологій. Але завдяки доступності та ефективності цей метод стали використовувати і у профілактичних дослідженнях. Тепер без спеціальних медичних показань за бажанням може пройти такий тест.
Отже, біохімічний скринінг – що це таке? Це аналіз венозної крові для визначення хромосомних патологій. Але результати скринінгу що неспроможні бути остаточним діагнозом, зі стовідсотковою точністю з допомогою цього методу неможливо підтвердити наявність хромосомного захворювання. Визначається лише можливість такої патології у кожному даному випадку.
Щоб правильно інтерпретувати отримані результати біологічного аналізу, безпосередньо перед забором крові вагітну жінку направляють на ультразвукове обстеження. Так, на УЗД лікар робить виміри плода, оцінює його стан. Відхилення від встановлених норм разом із високими показниками результатів біохімічного аналізу крові можуть говорити про наявність у плода генетичної патології. При виявленні високого рівня ймовірності наявності у плода хромосомного захворювання фахівці можуть порадити пройти додаткові діагностичні процедури. Наприклад, у такому разі лікарі можуть призначити внутрішньоутробне дослідження матеріалу з метою встановлення остаточного діагнозу.
Таким чином, визначає лише можливість наявності хромосомної патології біохімічний скринінг. Що це за аналіз, як його проводять, дізнаємося далі у статті.
Показання до скринінгу
Як було зазначено вище, дослідження проводиться як у профілактичних, так і в клінічних цілях. Обов'язковим скринінг є у таких випадках:
- якщо сімейна парає близькими родичами;
- вагітна жінка перенесла якусь інфекцію незадовго до вагітності та безпосередньо у зазначений період;
- в анамнезі була завмерла вагітність, мертвонародження, викидень, передчасні пологи або народження дітей з генетичними відхиленнями;
- у сім'ї є родичі з хромосомними захворюваннями;
- вік майбутньої мамиперевищує 35 років;
- вагітна приймала медичні препарати, заборонені в період виношування дитини, або була схильна до рентгенологічного, а також променевого випромінювання;
- незадовго до зачаття майбутній батько чи мати проходили променеву терапію чи рентгенологічне обстеження;
- результати ультразвукового дослідження вагітної є сумнівними, і рекомендовано провести перинатальний біохімічний скринінг (що це і чи небезпечно для вагітної таке дослідження, докладно розповість лікар).
Що визначає аналіз?
Біохімічний скринінг проводять двічі чи тричі протягом всієї вагітності. І залежно від терміну з його допомогою діагностують різні хромосомні відхилення у плода:
- синдром Едварса;
- синдром Патау;
- синдром Дауна;
- синдром Ланґе;
- наявність дефекту нервової трубки.
Перші три захворювання мають таку загальну назву, як трисомія. Визначити на ранніх термінахтакі аномалії сполуки хромосом допомагають лікарям біохімічний скринінг. Що це за патології, що небезпечні? За наявності трисомії під час біохімічного аналізу крові вагітної лаборанти виявляють 22 пари нормальних хромосом та одну «потрійну». Залежно від того, де саме утворилася патологія, та розрізняють захворювання.
Скринінг першого триместру
У медичній практиці часто вдаються до такого аналізу, як біохімічний скринінг 1 триместру. Що це таке, навіщо потрібно і коли проводиться? Вперше вагітна жінка стикається з поняттям скринінгу терміном 11-14 тижнів. Таке обстеження включає УЗД, на якому лікар вимірює комірний простір у плода, уточнює термін вагітності та ПДР.
Після проведення ультразвукового обстеження жінка прямує лікарем на аналіз крові. На цьому етапі визначається хоріонічний гонадотропін людини та білок РАРР. На основі отриманих результатів фахівці можуть запідозрити порушення розвитку плоду, у тому числі виявити таку хромосомну патологію, як синдром Дауна.
Ще називають «подвійним тестом» біохімічний скринінг 1 триместру. Що таке? Дослідження на 11-14-му тижні вагітності набуло такої назви за рахунок того, що проводиться аналіз крові на дві специфічні речовини: ХГЛ та білок РАРР.
Норми показників для скринінгу першого триместру
Показники ХГЧ і РАРР зазнають впливу зовнішніх факторів, таких як вага вагітної, місцевість та клімат території проживання, термін вагітності та інші. З метою адаптації норм більшості жінок було розроблено такі одиниці виміру, як МоМ. Норми біохімічного скринінгу розраховуються саме у таких одиницях. Для того, щоб їх розрахувати, отримані результати аналізу крові вагітної ділять на встановлені для конкретної місцевості, терміну та вагової категорії жінок показники норми. Таким чином, якщо в результаті виходить 05-25 МоМ, то гормон є в межах норми. А ось вище 2,5 Мом свідчить про високий ризик хромосомних патологій.
Скринінг другого триместру
Призначено біохімічний скринінг 2 триместру: що це таке і для чого необхідно пройти таке обстеження? Другий скринінг може бути призначений терміном 16-18 тижнів. Під час такого комплексного обстеження буде проведено ультразвукову діагностику, при необхідності в 3D-форматі, під час якої лікар проведе заміри плода, оцінить його серцебиття та становище у матці.
Аналіз крові буде проведено на визначення трьох або п'яти гормонів, таких як: ХГЛ, РАРР, естріол та інгібін. Такий аналіз називають ще потрійним тестом.
При необхідності майбутня мама може бути спрямована на консультацію до генетика, який оцінить результати скринінгу та надасть рекомендації.
Скринінг третього триместру
Скринінг у третьому триместрі проводиться найчастіше за показаннями лікаря на 32-34 тижні. Під час ультразвукового обстеження у цей період лікар оцінює стан розвитку внутрішніх органівдитини, її передлежання, наявність або відсутність обвивання пуповиною, стан амніотичних вод та плаценти. Кров аналізується по потрійному тесту.
Особливістю проведення скринінгу третього триместру є додаткові діагностичні дослідженняу вигляді доплерометрії та КТ. За допомогою першої процедури оцінюється кровотік і визначається друга визначає порушення в роботі серця. Проводяться ці процедури так само, як і УЗД, будучи абсолютно безпечними та безболісними для вагітної жінки та її дитини.
Підготовка до скринінгу
Лікар рекомендував пройти біохімічний скринінг? Як складати аналіз, щоб отримати правильні результати? Правильна підготовка до скринінгу – важлива складова, яка визначає достовірність одержаних результатів. Так, наприклад, при недотриманні рекомендацій щодо харчування в процесі хімічних реакцій лаборанти отримають лише жирну масу, з якої буде складно щось визначити. Тому за добу перед перинатальним скринінгом на будь-якому терміні вагітності не можна вживати такі продукти:
- гостру їжу;
- копченості;
- жирне та смажене;
- шоколад;
- чорний міцний чай та кава;
- цитруси.
Здається кров натще.
Проведення аналізу
Скринінг зазвичай проходять у два етапи. Перший передбачає ультразвукове обстеження. Тільки отримавши результати УЗД, можна вирушати на аналіз крові. Зазвичай результати біохімічного скринінгу можна отримати лише досить. тривалий час- Від півтора до трьох тижнів. У приватних клініках можливе проведення аналізу у прискорені терміни – до тижня.
Чи обов'язковий скринінг для вагітних? Скринінг є рекомендаційним обстеженням вагітної жінки. З одного боку, завдяки такому нескладному та безпечному дослідженню можна виявити серйозні патології розвитку малюка на ранніх термінах. Але в той же час зумовлені таким чином захворювання не піддаються лікуванню. Крім того, результати лише вказують на рівень ризику розвитку порушень і не є діагнозом. При виявленні відхилень майбутня мама постає перед складним вибором подальшого розвитку вагітності. Тому остаточне рішення щодо проходження такого обстеження можуть ухвалити лише безпосередньо майбутні батьки.
Розшифровка
Розшифровка біохімічного скринінгу передбачає наявність професійних знань. Інтерпретувати результати може тільки лікар. Важливо врахувати та зіставити різні чинники, порівняти норми, оцінити схильність до генетичних захворювань.
Аналіз крові розшифровується таким чином:
- 1:10000 є низьким ризиком розвитку патологій;
- 1:1000 – середнім;
- 1:380 – високим, що потребує додаткових досліджень.
Співвідношення позначають, скільки вагітностей можливий випадок патології. Тобто, наприклад, за низького ризику ймовірність розвитку хромосомного порушення становить 1 на 10 000.
16.07.2017 18
Медицина удосконалюється з кожним роком. Ще кілька десятиліть тому для вагітної жінки загадка зберігалася до самих пологів. Тепер стало можливо не тільки дізнатися стать дитини, а й з'ясувати про можливість її вроджених захворювань.
Пренатальний означає «дородовий», тобто під час вагітності. Скринінг дослівно перекладається як «просіювання». Якщо говорити простою мовою, то за допомогою процедури відсіваються випадки з високим ризиком уроджених дефектів.
Якщо такий виявляється, це є підставою для переривання вагітності. Проте останнє рішення завжди залишається за жінкою.
Що відбувається?
Можна, звичайно, обійтися без неї, але слід знати, що вона дозволяє отримати більш точні результати. Вони, у свою чергу, допоможуть лікарю з високою ймовірністю поставити або спростувати діагноз.
УЗД в 1 триместрі може проводитися двома методами: абдомінальним та вагінальним.
Слід зазначити, що дитина росте щодня. Тому показники, отримані в 10 і 14 тижнів, сильно відрізнятимуться. Не слід порівнювати свої значення із вимірами подруги чи сусідки. Краще зверніть увагу на норми:
- на початку 10 тижнів КТР становить 3-4 мм, а на початку наступного – 5 мм;
- на 11-му тижні цей показник повинен укладатися в діапазон від 4,2 до 5,8 мм;
- рівно в 12 тижнів КТР варіюється в різних жінок від 5 до 6 мм, а 13 тижнів може досягати 7,5 мм.
Комірна зона
Розглядається завжди. Саме він може вказати на відхилення та змусити лікаря запідозрити вроджені патології. Про відсутність хромосомних аномалій говорять такі значення:
- у 10 тижнів ТВП від 1,5 до 2,2 мм;
- об 11 тижнів – до 2,4 мм;
- у 12 тижнів значення становить від 1,6 до 2,5 мм;
- а на 13 тижні воно дорівнює 1,7-2,7 мм.
Носова кістка
Якщо під час скринінгу 1 триместру з'ясовується, що носової кістки немає, це може бути однією з ознак синдрому Дауна. Цей показник – другий за значимістю після ТВП.
· На терміні 10-11 тижнів носова кістка в нормі виявляється, але її ще неможливо виміряти. І тут сонолог просто вказує наявність цього показника.
· У 12 тижнів і пізніше носова кістка має розмір від 3 мм. Тому цей період найчастіше вибирається щодо УЗД першого триместру вагітностей.
Робота серця
Визначає стан цього органу. Вона також змінюється із збільшенням терміну. Ось основні норми:
- 10 тижнів – 161–180 уд/хв;
- 11 тижнів – 152–178 уд/хв;
- 12 тижнів – 149–173 уд/хв;
- 13 тижнів - 146-170 уд/хв.
Розшифровка
Якщо хоча б один показник ультразвукової діагностики не відповідає нормальним параметрам, лікар призначить додаткове обстеження. Його вигляд повністю залежить від того, який результат було отримано спочатку.
Наприклад, при невідповідності розмірів плода, але добрих показниках крові та відсутності відхилень у ТВП призначається додаткове УЗД. Існує ймовірність того, що перше дослідження було проведено з помилкою. Якщо є підозри на вроджені аномалії (відповідні значення крові та відхилення від норм носової кістки та ТВП), то жінці може бути запропонований амніоцентез.
Важливо знати про наслідки паркану амніотичної рідини, які бувають дуже плачевними. Також гінеколог може призначити, для якого також встановлюються певні терміни та норми.
Як правильно? Якщо ви не маєте медичної освіти, самостійно дати оцінку отриманої інформації не зможете. Для цього вам слід звернутися до гінеколога чи репродуктолога.
На підставі ультразвукової діагностики та показників крові складається дробове значення, що показує ризик відхилень. Якщо він мінімальний або прагне нуля, то ви побачите слово «негативний».
Коли ризик вищий, ставляться цифрові дроби, наприклад, 1:370, що може означати синдром Дауна у дитини. Про поганий результат та високий ризик повідомляють значення, що укладаються в діапазон від 1:250 до 1:380.
Додатково
Важливо знати, що значення скринінгу можуть вплинути деякі чинники. При оцінці результату та розшифровці лікар обов'язково враховує такі.
- При показниках крові можуть бути змінені. При цьому по УЗД все вкладається у межі норми.
- Надлишок або дефіцит маси тіла призводить до усунення значення гормонів у відповідний бік. Ультразвукові ознаки залишаються нормальними.
- Багатоплідна вагітність рідко набуває стандартних показників крові. На УЗД у дітей значення залишаються нормальними, але можуть бути і занижені.
- У жінок після 35 років ризик може бути завищений через індивідуальні особливості.
Що говорить про синдром Дауна?
- У плода відсутня носова кістка або її неможливо виміряти після 12 тижнів.
- Лицьові контури згладжені у більш ніж інших дітей (можна виявити лише за допомогою сучасної апаратури.
- Патологічний кровотік у протоці, виявлений при допплерометрії.
Як розпізнати синдром Едвардса?
- Серце плода має повільний ритм, скорочено ЧСС.
- Виявляється грижа в ділянці пуповини.
- Носові кістки не візуалізуються на будь-якому терміні.
- Пуповина має лише одну артерію замість двох.
- Показники синдрому Патау
- Незвичайно швидке серцебиття.
- Присутні.
- Зростання ембріона порушено, відзначаються невеликі розміри кісток.
- Грижа в пуповині.
Підсумуємо
Скринінгове дослідження першого триместру дуже важливе для оцінки стану плода. Деякі патології, встановлені зараз, можуть бути скориговані під час вагітності.
Для їх виявлення і роблять УЗД. Інші відхилення вимагають лікарського втручання одразу після пологів (наприклад, серцеві захворювання).
Є аномалії, які несумісні із життям чи обіцяють народження дитини-інваліда. У таких ситуаціях жінка повинна прийняти важливе рішення про збереження вагітності або її переривання.
Не можна забувати про те, що є ризик помилок, хоч він і невеликий. Обов'язково потрібно перевіряти ще раз показники, якщо вони виявилися не відповідними нормам.
Скринінгове УЗД має дуже велике значення під час вагітності. За допомогою цього методу лікарі отримують інформацію про те, як плід розвивається у материнській утробі. Ця стаття допоможе майбутнім мамам розібратися, навіщо проводиться це дослідження.
Що таке?
В даний час уявити діагностику різних патологій вагітності без ультразвукових обстежень неможливо. Суть методу принцип проникнення та відображення ультразвукових хвиль від внутрішніх середовищ організму.За допомогою проведення УЗД малого тазу можна виявляти різні відхилення перебігу вагітності в самих різних періодахвнутрішньоутробного розвитку плода
Перший триместр – це дуже важливий період, коли у ембріона формуються усі основні внутрішні органи. Своєчасна діагностика в цьому періоді дозволяє виявляти аномалії розвитку і анатомічні дефекти, що формуються.
Слід зазначити, що зловживати проведенням УЗД у перші тижні вагітності не варто.
Сутью ультразвукового пренатального скринінгу, що проводиться у 2 триместрі, є вже визначення небезпечних генетичних та хромосомних патологій.Також у цей час можна оцінити функціонування всіх життєво важливих системорганізму плода. В даний період розвитку майбутньої дитини можна визначити роботу серця та серцебиття. УЗД дозволяє встановити різні ортопедичні порушення.
Терміни проведення
У кожному періоді вагітності проводиться по 1 скринінгу. У цьому випадку ультразвукове дослідження не можна вважати шкідливим. Частіше проведення УЗД може призвести до того, що після народження дитини виникнуть різні неврологічні або психічні порушення.
Скринінг 3 триместру проводиться жінкам, які мають різні порушення або аномалії розвитку плода.Якщо перші ультразвукові тести скринінгу не показали ніяких порушень, то в цьому випадку третій скринінг може і не знадобитися. Необхідність у проведенні комплексу досліджень у цьому періоді вагітності визначає акушер-гінеколог, що спостерігає вагітну жінку.
Проводиться скринінг 3 триместру зазвичай на 30-34 тижні. Термін його проведення може бути зміщений на 7-10 днів за медичними показаннями. У третьому періоді виявлені показники необхідні лікарям для вибору оптимальної тактики пологової допомоги.
Ультразвукове дослідження, яке проводиться на цьому терміні вагітності, встановлює передлежання плода, а також наявність або відсутність ознак плацентарної недостатності.
Третій скринінг дозволяє лікарям остаточно розібратися з тим, чи варто проводити кесарів розтин.
Навіщо проводиться?
Лікарі рекомендують проходити скринінг для всіх вагітних. Особливо важливо робити такі дослідження тим жінкам, у яких перебіг вагітності протікає з різними порушеннями. Також краще не уникати проходження ультразвукових досліджень майбутнім матусям, які зачали дитину після 35 років. Наявність у близьких родичів чи батьків вагітної жінки різних генетичних захворювань – важливий привід щодо УЗД.
Можливі проблеми
Ультразвукове дослідження, проведене на 11-12 тижні, дозволяє вже виявити досить небезпечний клінічний стан. аненцефалію.Воно характеризується повною чи частковою відсутністю головного мозку у плода. Наявність цієї ознаки є показанням до переривання вагітності. Виявляється ця патологія, як правило, до кінця 1 триместру.
Гідроцефалія- Ще один тяжкий клінічний стан плода. У цьому випадку фахівець УЗД виявляє у малюка велика кількістьспинномозкової рідини. Досить часто ця ознака поєднується з іншими аномаліями розвитку. Прогресування даного станутакож може стати суттєвим свідченням для переривання вагітності.
Енцефаломенінгоцеле– патологічний стан, добре виявляється під час проведення скринінгу. Це, як правило, минуща патологія. Для того щоб оцінити та контролювати перебіг цього стану лікарі призначають кілька повторних ультразвукових досліджень. Діагноз повністю знімається, якщо під час наступного скринінгу такі порушення не встановлюються.
Важливо, що висновок УЗД ще діагнозом. Для встановлення точної патології потрібно обов'язкова повторна консультація акушера-гінеколога, який спостерігає вагітну жінку.
Під час вагітності проводиться кілька скринінгів. Вони дозволяють відстежити динаміку зростання та розвитку плода.
Пороки серця- дуже важлива патологія, яка може бути легко встановлена за допомогою УЗД. Для оцінки рівня кровотоку в цьому випадку використовується допплер-картування. За допомогою такого тесту можна визначити патологічні потоки крові (регургітацію) внаслідок наявних порушень у роботі серцевих клапанів. Виявлення даної патології - дуже важливий висновок, який обов'язково вимагає в подальшому повторної перевірки.
Накопичення у животі плода патологічної рідини (асцит)- Несприятливий ознака. Поява цього симптому вимагає обов'язкової діагностики захворювань внутрішніх органів у малюка, що розвиває в материнській утробі. У деяких випадках до розвитку цього стану можуть призвести і аномалії розвитку серцево-судинної системи. Резус-конфлікт також сприяє нагромадженню патологічної рідини в черевній порожнині у плода.
Якщо у малюка були виявлені якісь генетичні або хромосомні патології, то в цьому випадку обов'язково потрібна консультація генетика. Для уточнення діагнозу лікар може призначити додатковий аналіз крові.
Правильна підготовка
Для отримання достовірних результатів дуже важливо правильно підготуватись до дослідження. Лікарі надають цьому досить великого значення.
Отже:
- Напередодні ультразвукового скринінгу вагітна жінка повинна дотримуватись гіполіпідемічну дієту.Вечеря перед дослідженням має бути максимально легкою. Усі жирні та смажені продукти повністю виключаються. За тиждень до дослідження краще їсти дуже легку, але калорійну їжу. Вагітній жінці не слід обмежувати білок. Однак слід обирати найлегші види білкової їжі. До таких продуктів відноситься курка, індичка, біла риба та яловичина пісна.
- За 2-3 дні до ультразвукового скринінгу майбутній матусі слід максимально обмежити вживання будь-яких овочів та фруктів.У них міститься досить багато грубої клітковини, що сприяє газоутворенню. Кишківник, що роздувся від газів, не дасть можливості фахівцю УЗД повноцінно провести дослідження. У цьому випадку лікар дасть висновок про сильну ехонегативність.
- Для отримання достовірних результатів дуже важливо обмежити інтенсивне фізичне навантаження. Це слід робити як при першому, так і при другому скринінгу. Відвідування йоги для вагітних може призвести до того, що результати УЗД будуть недостовірними.
- Вагітним жінкам не можна нервувати. Тривалий або затяжний психоемоційний стрес негативно впливає на матково-плацентарний кровотік. Якщо майбутня матуся постійно нервує і переживає, то зрештою це сприяє формуванню у неї плацентарної недостатності.
Дослідження може проводитись декількома способами – трансабдомінальним та трансвагінальним.На ранніх термінах вагітності лікарі вважають за краще призначати УЗД трансвагінально. Проводиться таке дослідження тільки в тому випадку, якщо у майбутньої матусі відсутні будь-які протипоказання для його проведення.
Норми
Дослідження, як правило, проводиться на спеціальній кушетці. Майбутня матуся лежить на спині. Більше пізніх термінахвагітності потрібно більш ретельний перегляд. Для цього фахівець УЗД може попросити майбутню матусю перевернутись на лівий бік.
Дослідження, що проводиться при наповненому сечовому міхурі, також допомагає отримати достовірніші результати.Якщо потрібне таке наповнення, то про це майбутню матусю обов'язково попереджають у жіночій поліклініці заздалегідь. Трансабдомінальний метод зазвичай виконується на тлі повного сечового міхура. Трансвагінальне УЗД краще робити після його спорожнення.
Після проведення ультразвукового дослідження обов'язково проводиться розшифровка результатів. Робить це акушер-гінеколог, що спостерігає вагітну жінку. Лікарі УЗД-діагностики діагнозів не ставлять. У деяких випадках для виключення патології потрібне додаткове проведення біохімічних аналізів крові.
Для кращої візуалізації фахівець обробляє живіт вагітною спеціальним гелем. Ця прозора речовина наноситься на передню черевну стінку, а після дослідження повністю видаляється. Слід зазначити, що нанесення цього засобу не здатне викликати жодних алергічних проявів.
У першому триместрі визначається низка клінічних показників:
- Одним з них є копчико-тім'яний розмір (КТР).Для його оцінки потрібна також передбачувана вага плода. За допомогою цього показника можна встановити і передбачуваний термін вагітності. Оцінюється КТР у міліметрах.
- Довжина носової кісточки– ще один клінічний показник, який використовується для оцінки початкового періодувнутрішньоутробного розвитку ембріона Відсутність цього елемента у майбутнього малюка – несприятливий симптом. Якщо носова кістка відсутня у плода до 14-го тижня його розвитку, то у 75% випадках це свідчить про наявність серйозних аномалій.
- Біпарієтальний розмір плода (БПР)дозволяє дуже оцінити важливий показник- Розвиток головного мозку плода. Також даний клінічний ознака може стати непрямим проявом неврологічних порушень, що формуються у дитини. Визначається цей показник також мм. На 10-му тижні вагітності значення даного критерію становлять 14 мм.
- Товщина комірного простору– це важлива клінічна ознака, яка дозволяє виявити синдром Дауна на ранніх стадіях його формування. На 11 тижні вагітності цей показник становить 0.8-2.4 мм. Дуже важливо проводити динаміку зміни цього УЗД-критерію протягом кількох тижнів. Це дозволить опосередковано підтвердити або виключити синдром Дауна у малюка.
- Для оцінки роботи серцево-судинної системиобов'язково підраховується серцебиття. На 11 тижні вагітності цей показник становить 153-177 ударів на хвилину. Сильне зниження цього критерію – несприятливий симптом, який потребує обов'язкового проведення додаткової діагностики.
Ультразвуковий скринінг необхідний встановлення грубих патологій внутрішньоутробного розвитку. Цей комплекс дослідження не проводиться тільки за бажанням майбутньої мами, і повинен виконуватися в суворі регламентовані для цього терміни.
Про те, навіщо роблять УЗД-скринінг під час вагітності, ви можете дізнатися з наступного відео.