Оцінка фізичного розвитку недоношеної дитини

Фізичний розвиток(ФР) - сукупність морфологічних та функціональних властивостей організму, що характеризують процес його зростання та дозрівання. Експерти ВООЗ визначають показники ФР як один із основоположних критеріїв у комплексній оцінці стану здоров'я дитини. Численні сучасні дослідження показують, що довготривалий когнітивний розвиток дитини перебуває у прямій залежності від темпів зростання в ранньому неонатальному періоді та після виписки з перинатального центру.

Параметри ФР становлять різну клініко-діагностичну цінність.

Довжина тіла характеризує процеси зростання дитячого організму, маса свідчить про розвиток кістково-м'язового апарату, підшкірно-жирової клітковини, внутрішніх органів.

Збільшення кола голови в перші місяці життя, що відображає активне зростання головного мозку, має важливе прогностичне значення для подальшого розумового розвитку дошкільного та підліткового віку. Якщо дитина не росте скелетно, не додає в масі відповідно до закладеної генетичної програми розвитку, то в цей період немає надбавки та маси головного мозку, як і будь-якого іншого органу. Затримка у розвитку може виявитися надалі нереабілітованою за інтелектом.

ФР недоношених дітей необхідно оцінювати лише за скоригованим віком, що особливо важливо для дітей, народжених з масою тіла менше 1500 грам.

Для дітей, народжених у 32-33 тижні або пізніше, корекція гестаційного віку може завершуватись у віці 1 року. Коригований вік у недоношених дітей має розраховуватись у перші два роки життя.

Для оцінки ФР недоношених дітей доцільно використовувати діаграми, що дозволяють оцінювати основні антропометричні параметри (масу, довжину тіла, коло голови). Для недоношених новонароджених до 50 тижнів постконцептуального віку доцільно користуватися діаграмою Фентона (рис. 1 та 2). Антропометричні показники вважаються такими, що відповідають гестаційному віку, якщо вони знаходяться на даній діаграмі між 10 і 90 перцентилем.

Мал. 1. Центильні криві параметрів розвитку дівчаток залежно від гестаційного віку (Fenton TR, 2013).

Криві Фентона включають 3, 10, 50, 90 і 97-й перцентиль ваги, зростання, кола голови, які нанесені на сітку. У зоні від 10-го до 90-го перцентилю розташовуються середні показники ФР, властиві 80% недоношених дітей. У зонах від 10-го до 3-го та від 90-го до 97-го перцентилю знаходяться величини, що свідчать про рівень розвитку нижче або вище за середній, властиві лише 7% умовно здорових недоношених. Величини, що знаходяться нижче 3-го та вище 97-го перцентилю, - це області дуже низьких і дуже високих показників, які зустрічаються у здорових недоношених не частіше, ніж у 3% випадків.

У старшому віці (після 50 тижнів постконцептуального віку) рекомендується переходить на диференційовані діаграми, що дозволяють проводити оцінку фізичного розвитку до досягнення дитиною скоригованого віку 36-38 місяців.

У дітей з ОНМТ та ЕНМТ збільшення маси тіла відбувається більш інтенсивно; їхня маса до 2-2,5 міс. подвоюється до 3-3,5 міс. потроюється, а до 1 року маса тіла у цих дітей збільшується у 6-8 разів.

Мал. 2. Центильні криві параметрів розвитку хлопчиків залежно від гестаційного віку (Fenton TR., 2013)

За перший рік життя зростання недоношених дітей збільшується в середньому на 26-35 см і на рік становить 70-75 см. Найбільш інтенсивно на першому році життя збільшується зростання глибоконедоношених дітей (на 30-32 см).

До закінчення корекції віку при формулюванні висновку про ФР в індивідуальній історії розвитку недоношеної дитини використовують такі вирази: «Фізичний розвиток відповідає терміну гестації» або «Фізичний розвиток не відповідає терміну гестації» із зазначенням перевищення чи дефіциту будь-якого параметра (маси, зростання, кіл голови та грудей).

Нерідко діти з ЕНМТ погано ростуть у ранньому дитинстві, і часто ця проблема зберігається надалі. До 5 років дефіцит маси може мати 30%, а зростання – 50% дітей, які народилися до 30 тижня гестації. Періоди «витягування» у цій групі дітей починаються на 1-2 роки пізніше. У дітей, що народилися з масою тіла менше 800г., до 3 років довжина тіла та коло голови нижче 5-го перцентилю, а маса тіла – близько 10-го перцентилю. Найчастіше порушення зростання (затримка темпів зростання) виявляються у дітей із кардіореспіраторними проблемами, патологією ЦНС (порушення ковтання), анемією та іншими хронічними захворюваннями.

Зменшення розмірів кола голови (менше третього перцентилю) часто асоціюється з порушенням когнітивної функції шкільному віці(порівняно з дітьми, які мали нормальне зростанняголови у перші два роки життя, діти із уповільненим збільшенням кола голови мали індекс ментального розвитку значно нижчий).

Приріст кола голови (ОГ) та грудей (ОГр) у недоношених по місяцях у перший рік життя:

Місяць життя	Приріст кола голови (см/міс.)	Приріст кола грудей (см/міс.)

Початок прорізування перших зубів у недоношених дітей:

• з масою тіла при народженні 800-1200 г - 8-12 місяців;
• з масою тіла при народженні 1000-1500 г - 10-11 місяців;
• з масою тіла при народженні 1501-2000 р - 7-9 місяців;
• з масою тіла при народженні 2001-2500 р - 6-7 місяців.

Необхідно підкреслити, що, враховуючи навіть найпесимістичніші прогнози деяких досліджень, за сприятливого медико-соціального оточення дитини показники ФР у недоношених дітей до 17 років майже завжди досягають норми.

З віком у дітей, що передчасно народилися, спостерігається зменшення залежності фізичних показників від впливу біологічних факторів.

Шевчук Л.П, лікар-неонатолог педіатричного відділення недоношених дітей РНВЦ "Мати та дитя"

Це малюки, які народилися на терміні менше 37 повних тижнів. Такій дитині необхідний особливий догляд, адже для нього характерні свої темпи розвитку та зростання. Про те, як малюк розвиватиметься протягом першого року життя, ми розповімо вам сьогодні.

Недоношені діти: збільшення у вазі

Існують 4 ступеня недоношеності, і збільшення дитини в перший рік життя безпосередньо залежить від їхньої початкової ваги.

• I ступінь – недоношені діти, народжені на 35-37 тижні з вагою при народженні 2000-2500 грам;
• II ступінь – недоношені діти, народжені на 32-34 тижні з вагою 1500-2000 грам;
• III ступінь – глибоко недоношені діти, народжені на 29-31 тижні з вагою 1000-1500 грам;
• IV ступінь – екстремально недоношені діти, народжені до 29 тижнів з вагою менше 1000 грам.

I ступінь – недоношені діти, народжені на 35-37 тижні з вагою при народженні 2000-2500 грам; II ступінь – недоношені діти, народжені на 32-34 тижні з вагою 1500-2000 грам; III ступінь – глибоко недоношені діти, народжені на 29-31 тижні з вагою 1000-1500 грам; IV ступінь – екстремально недоношені діти, народжені до 29 тижнів з вагою менше 1000 грам.

Недоношені діти: розміри голови та грудної клітки

Середня недоношеність не сильно позначається на збільшенні кола голови:

• за перше півріччя об'єм голови збільшується на 6-15 см.,
• за друге вже набагато менше – всього 0,5-1 см.

У глибоко недоношеного малюка з масою тіла менше 2000 р, коло голови в першому півріччі життя збільшується на 4-5 см. За перший рік життя цей параметр збільшується на 15-19 см і в середньому становить 44-46 см.

Окружність грудей у ​​недоношених дітей збільшується рівномірно, приблизно на 1,5-2 см щомісяця.

На щастя при належному догляді, недоношений малюк на першому році життя відмінно розвивається і справляється з усіма можливими порушеннями. За антропометричними показниками недоношені діти наздоганяють народжених вчасно однолітків приблизно 2-4 років.

Різні загальнозміцнюючі заняття, масаж і гімнастика допоможуть недоношеному малюку нормально працювати і ні в чому не поступатися іншим дітям, які з'явилися на світ у термін.

Бажаємо вашому малюку здоров'я!

УДК 616-053.32

Іванова І.Є., 2014

Надійшла 12.02.2014 р.

І.Є. ІВАНОВА

Фізичний розвиток недоношених ДІТЕЙ

(Лекція)

Інститут удосконалення лікарів, Чебоксари

Наведено основні закономірності фізичного розвитку недоношених дітей, які народилися на різних термінах гестації, показано динаміку збільшення росту, маси тіла, кіл голови та грудей, а також прогноз «наздоганяючого» зростання до 17-річного віку.

Ключові слова: фізичний розвиток, недоношені, наздоганяюче зростання

Діти, що передчасно народилися, становлять 3-16% від усіх новонароджених. За даними Держкомстату РФ (2009), частота народження дітей з низькою масою тіла в Росії становить 4,0-7,3% по відношенню до всіх народжених. За даними Відділу моніторингу здоров'я населення, у 2008-2010 роках. частота народження дітей з екстремально низькою масою тіла при народженні (ЕНМТ) у Москві склала 0,1-0,3%, з дуже низькою масою тіла (ОНМТ) - 0,8-0,9%. У США (2006) низька вага при народженні була відзначена у 8,3% новонароджених, ОНМТ - у 1,48% новонароджених. У європейських країнах (2008) від 1,1 до 1,6% дітей народжуються глибоконедоношеними (<33 недель гестации).

Протягом останніх років кількість недоношених, що народилися, в Чуваській Республіці залишається постійною і становить 5,1-5,4% від усіх народжених. На дітей з ЕНМТ припадає 0,9-1,2% від кількості всіх народжених (по РФ - 0,35%) та 6,6% від кількості народжених недоношеними (по РФ 5%).

Ще в 60-х роках. минулого століття вважалося, що недоношені діти з масою тіла при народженні менше ніж 1500 г нежиттєздатні. З 2012 р. у Росії відповідно до критеріїв ВООЗ змінилися стандарти реєстрації немовлят, які народилися на терміні вагітності 22 тижні і більше і з масою 500 г і більше, і у провідних перинатальних центрах країни створено умови їхнього виходжування. Завдяки розвитку технологій інтенсивної терапії, оптимізації перинатальної допомоги в останні роки показники виживання дітей з ОНМТ та ЕНМТ покращилися (табл. 1), що зробило проблему подальшого виходжування цих дітей актуальною не тільки для неонатологів, а й для первинної педіатричної ланки – дільничної служби.

Таблиця 1

Виживання дітей з ЕНМТ у вагових групах за даними

акушерських стаціонарів у 2009 році (на 1000 народжених живими з масою 500-999 г)

Необхідно враховувати, що глибоконедоношені діти погано адаптуються до позаутробних умов існування, майже у половини з них спостерігається ураження центральної нервової системи (ЦНС) у вигляді внутрішньошлуночкових крововиливів різного ступеня тяжкості, ішемічних вогнищ, перивентрикулярної лейкомаляції. Їх лікування та виходжування вимагають великих матеріальних витрат та моральної напруги від персоналу. Разом з тим, дані літератури показують, що лише у 10-15% дітей неврологічна патологія вже в неонатальному періоді є настільки серйозною, що несприятливий результат її розвитку та інвалідність можуть бути встановлені в цьому віці. Інші діти після соматичної адаптації можуть і повинні перебувати в домашніх умовах, хоча протягом майже всього першого року життя у них можуть зберігатися зміни з боку бронхолегеневої системи, наслідки перинатального ураження ЦНС, нестабільність гемодинаміки з функціонуванням фетальних комунікацій, проблеми зі зором та слухом, схильність до вірусно-бактеріальних інфекцій, висока частота розвитку рахіту, анемії, дисфункції шлунково-кишкового тракту, ферментопатії. Таким чином, глибоконедоношені діти мають цілу низку специфічних проблем, пов'язаних, з одного боку, з незрілістю та основною патологією, з іншого, - з наслідками інтенсивної терапії (зокрема, штучної вентиляції легень).

Недоношені діти мають низку анатомо-фізіологічних особливостей, які, поруч із переліченими вище патологічними станами, що неспроможні не позначитися на особливостях їх фізичного і морфофункционального розвитку. Фізичний розвиток (ФР) недоношеної дитини не можна оцінювати за критеріями їх доношених однолітків, оскільки це завжди призводитиме до заниження її параметрів та штучного обтяження стану дитини. У світовій та вітчизняній педіатрії вже накопичено достатній досвід оцінки зростання та розвитку дітей, що народилися передчасно, який ми використовували для підготовки цієї лекції.

ФР- сукупність морфологічних та функціональних властивостей організму, що характеризують процес його зростання та дозрівання. ФР дітей має величезне соціальне та медичне значення. Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я визначають показники ФР як один із основних критеріїв у комплексній оцінці стану здоров'я дитини. Крім цього, гармонійне ФР дитини - мірило дієздатності дитини та її витривалості. Численні сучасні дослідження показують, що довготривалий когнітивний розвиток дитини перебуває у прямій залежності від темпів зростання в ранньому неонатальному періоді та після виписки з перинатального центру. Параметри ФР становлять різну клініко-діагностичну цінність. Довжина тіла характеризує процеси зростання дитячого організму, маса свідчить про розвиток кістково-м'язового апарату, підшкірно-жирової клітковини, внутрішніх органів. Збільшення кола голови в перші місяці життя, що відображає активне зростання головного мозку, має важливе прогностичне значення для подальшого розумового розвитку дошкільного та підліткового віку. Якщо дитина не росте скелетно, не додає в масі відповідно до закладеної генетичної програми розвитку, то в цей період немає надбавки та маси головного мозку, як і будь-якого іншого органу. Затримка у розвитку може виявитися надалі нереабілітованою за інтелектом.

При оцінці ФР у недоношених дітей слід враховувати такі поняття, як гестаційний, постнатальний, постконцепційний та коригований вік. Під гестаційним віком прийнято розуміти кількість повних тижнів, що пройшли між першими сутками останньої менструації і датою пологів. Постнатальний вік – це фактичний (календарний) вік, тобто. кількість місяців, що минули після народження дитини. Постконцепційний (постменструальний) вік розраховується як сума терміну гестації та постнатального віку дитини. Для розрахунку коригованого віку необхідно з календарного віку відібрати ті тижні, на які раніше строку народився недоношений. ФР недоношених дітей необхідно оцінювати лише за коригованим віком. Це особливо важливо для дітей, народжених до 32-33-го тижня вагітності та з масою менше 1500 р. Для дітей, народжених у 32-33 тижні або пізніше, корекція гестаційного віку може завершуватися у віці 1 року. Коригований вік у недоношених дітей має розраховуватись у перші два роки життя. Деякі автори пропонують проводити корекцію до 3 чи 7 років. Момент завершення коригування віку має бути обов'язково зафіксовано.

Для оцінки зростання в неонатології використовують криві зростання плода та недоношеної дитини. Криві зростання є графічне відображення динамики показників антропометрії залежно від терміну гестації. Криві зросту, як правило, містять 3 виміри: масу, зріст і коло голови. Вимірювання маси, на думку експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, є точним виміром, оскільки для цього використовують електронні ваги. Окружність голови також може бути виміряна з високим ступенем точності. Зростання дитини, на думку експертів, може бути виміряний менш точно через питання позиціонування.

Сучасні криві росту Фентона (2013) можуть бути використані для моніторингу росту плода та недоношеної дитини (рис. 1 та 2).

Мал. 1. Центильні криві параметрів розвитку дівчаток залежно від гестаційного віку (Fenton TR., 2013)

Мал. 2. Центильні криві параметрів розвитку хлопчиків залежно від гестаційного віку (Fenton TR., 2013)

Криві Фентона включають 3, 10, 50, 90 і 97-й перцентиль ваги, росту, окружності голови, які нанесені на сітку. У зоні від 10-го до 90-го перцентилю розташовуються середні показники ФР, властиві 80% недоношених дітей. У зонах від 10-го до 3-го і від 90-го до 97-го перцентилю знаходяться величини, що свідчать про рівень розвитку нижче або вище середнього, властиві лише 7% умовно здорових недоношених. Величини, що знаходяться нижче 3-го і вище 97-го перцен-тилю, - це області дуже низьких і дуже високих показників, які зустрічаються у здорових недоношених не частіше, ніж у 3% випадків. Графік зростання Фентона має великий масштаб, що забезпечує високу точність. Крок ваги дитини становить 100 г, крок зростання і кола голови - 1 см. Використовується інтервал часу 1 тиждень. Графік дозволяє порівняти зростання недоношеної дитини зі зростанням плода, починаючи з 22 тижнів гестації та до 10 тижнів постнатального віку. Діаграму спеціально продовжено до 50 тижнів, оскільки більшість недоношених дітей виписують додому саме до цього віку. У нижній частині діаграми зроблено простір для позначення даних вимірів.

Після стабілізації стану та виписки зі стаціонару у недоношених дітей відзначається прискорення зростання, так зване наздоганяюче зростання (catch-upgrowth), яке потребує відповідної нутритивної підтримки на амбулаторному етапі виходжування. Діти, які «наздогнали» свій центральний коридор до 6-9 місяців скоригованого віку, мають кращий прогноз нервово-психічного розвитку, ніж ті, що не досягли належних масо-ростових показників. Значно кращий неврологічний прогноз мають діти, які «наздогнали» відповідні нормативні показники ФР до 2-3 місяців скоригованого віку. Найбільш благотворним для подальшого розвитку є стрибок зростання в перші 2 місяці коригованого віку.

Показники ФРта їх динаміка включають довжину, масу і кола голови і грудей. Однією з практично значущих особливостей в оцінці фізичного статусу недоношеної дитини є відхилення від синхронності збільшення різних фізичних параметрів, нерівномірність процесів зростання різних структур у подальші періоди розвитку. ФР дітей, що передчасно народилися, залежить від вихідних даних, маси і довжини тіла «на старті». Хоча більшість недоношених дітей наздоганяють до ФР доношених новонароджених протягом першого року життя, частина дітей з НМТ при народженні та дітей з тяжкими хронічними захворюваннями легень може назавжди залишатися маленькими. Повільне зростання голови може стати ранньою ознакою відхилень у нервово-психічному розвитку.

Для ФР недоношених дітей характерні вищі темпи приросту маси та довжини тіла на першому році життя (за винятком першого місяця). До 2-3 місяців вони подвоюють початкову масу тіла, до 3-5 - потроюють, до року - збільшують у 4-7 разів. При цьому вкрай незрілі діти за абсолютними показниками росту та маси тіла значно відстають («мініатюрні» діти) - 1-3 коридор центильних таблиць. У роки життя глибоконедоношені діти можуть зберігати своєрідну гармонійну затримку ФР.

Більшість дітей, які народилися з масою тіла менше 2000 г, подвоюють її до 2,5-3,5 місяців, потроюють до 5-6 місяців. В основному недоношені діти наздоганяють своїх доношених однолітків за масо-ростовими показниками до 2-3 років життя, а діти з масою тіла менше 1000 г - лише до 6-7 років. Діти із затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) та вродженими синдромами низькорослості відстають у зростанні та в наступні вікові періоди.

Початкова втрата маси тіла у недоношених дітей становить 4-12%. Максимальне зниження відзначається на 4-7 день, потім кілька днів вона не змінюється (2-3-денне плато) і в подальшому починає повільно збільшуватися. Допустиме транзиторне зменшення маси тіла після народження у недоношених дітей:

маса тіла при народженні > 1500 г – 7-9%;

маса тіла при народженні від 1500 до 1000 г – 10-12%;

маса тіла при народженні< 1000 г - 14-15%.

Після частих і рясних зригування, при тяжких захворюваннях і зменшенні набряків відзначається патологічна втрата маси тіла (більше 15%), яка розвивається швидше, ніж початкова втрата маси тіла. Відновлення маси тіла у недоношених (у середньому 15 г/кг/сут.) залежить від ступеня недоношеності і тим швидше, що менше маса тіла при народженні. Початкова маса тіла відновлюється до 2-3-го тижня життя. Діти з більшою масою тіла при народженні і з більшим терміном гестації мають і більші збільшення ваги. Плоска вагова крива часто відзначається у недоношених хворих, а також у дітей з ОНМТ при народженні та низьким гестаційним віком (пізніше у частини з них виявляється ураження ЦНС). Діти з масою тіла до 1000-1200 г та гестаційним віком до 28 тижнів відновлюють початкову масу до 1 місяця.

Нормальні збільшення маси тіла за 1-й місяць життя у дітей І ступеня недоношеності будуть коливатися в межах 300-450 г, II ступеня - 450-675 г, III - 600-900 г. Приблизно такі ж темпи наростання маси тіла зберігаються і на 2 -му місяці життя. Надалі при оцінці стану ФР недоношених дітей можна приблизно орієнтуватися на середні місячні надбавки маси тіла доношеної дитини, які становлять на 3-му місяці життя 800 г, на 4-му - 750 г, на 5-му - 700 г і т.д . (Табл. 2).

Темп збільшення зростання у дітей з масою тіла при народженні > 1000 г у перші 6 місяців життя становить 2,5-5,5 см на місяць, у другому півріччі – 0,5-3 см на місяць. За перший рік життя довжина тіла збільшується на 26,6-38 см. Швидше ростуть глибоконедоношені діти. Середня довжинатіла недоношеної дитини до 1 року досягає 702-775 см.

Таблиця 2

Фізичний розвиток недоношених дітей на першому році життя

	Ступінь недоношеності
	IV (800-1000 г)		III (1001-1500 р)		II (1501-2000 р)		I (2001-2500 р)
		Довжина, см		Довжина, см		Довжина, см		Довжина, см
1 рік, вага

Щоденний приріст кола голови у недоношених дітей у перші 3 місяці становить 0,07-0,13 см (вимір проводиться кожні 5 днів). У середньому збільшення кола голови в 1-му півріччі - 3,2-1 см, у 2-му півріччі - 1-0,5 см за місяць. До кінця 1-го року життя коло голови збільшується на 15-19 см і досягає 44,5-46,5 см. «Перекрест» показників кола голови та грудей у ​​здорових недоношених відбувається між 3-м та 5-м місяцями після народження ( таблиці 3, 4).

Таблиця 3

Окружність голови у недоношених дітей у перші 3 місяці життя, см

Маса тіла при народженні, г	Вік, міс.

Таблиця 4

Зростання кола голови у недоношених з масою тіла при народженні

менше 1500 г

Темпи збільшення кола грудей у ​​недоношених дітей становлять приблизно 1,5-2 см щомісяця.

Прорізування перших зубів у недоношених дітей починається:

1. з масою тіла при народженні 800-1200 г – у 8-12 місяців;
2. з масою тіла при народженні 1000-1500 г – у 10-11 місяців;
3. з масою тіла при народженні 1501-2000 г – у 7-9 місяців;
4. з масою тіла при народженні 2001-2500 р – у 6-7 місяців.

Вивчення рівня ФР передчасно народжених дітей у віддалені періоди життя видається вкрай важливим і актуальним у зв'язку з тим, що це один із найважливіших показників здоров'я дитини. У деяких дітей (особливо у ЗВУР, що передчасно народилися) можуть спостерігатися прояви гетерохронії зростання відхилення від заданої програми, коли одні частини тіла або органи ростуть швидше за інших або, навпаки, характеризуються уповільненим зростанням, при цьому порушуються узгодженість, синхронність росту різних структур. Дослідження у Росії підтвердили цей факт, показавши, що майже кожен третій недоношена дитиназі ЗВУР (27,0%) мав низьке зростання надалі. Оцінюючи ФР глибоконедоношених дітей встановлено, що до року воно було лише в 24,0-44,7% обстежених.

Як правило, діти з ЕНМТ погано ростуть у ранньому дитинстві, і часто ця проблема зберігається надалі. До 5 років дефіцит маси може мати 30%, а зростання - 50% дітей, що народилися до 30-го тижня гестації. До 8-9 років ще близько 20% відстають за зростанням. Періоди «витягування» у цій групі дітей починаються на 1-2 роки пізніше. У дітей, що народилися з масою тіла менше 800 г, до 3 років довжина тіла та коло голови нижче 5-го перцентилю, а маса тіла - близько 10-го перцентилю. Найчастіше порушення зростання (затримка темпів зростання) виявляються у дітей із кардіореспіраторними проблемами, гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, патологією ЦНС (порушення ковтання), анемією, синдромом короткої кишки, іншими хронічними захворюваннями.

При цьому зменшення розмірів кола голови (менше третього перцентилю) асоціюється з порушенням когнітивної функції у шкільному віці (порівняно з дітьми, які мали нормальне зростання голови у перші два роки життя, діти із уповільненим збільшенням кола голови мали індекс ментального розвитку значно нижчий).

Однак необхідно підкреслити, що, враховуючи навіть найпесимістичніші прогнози деяких досліджень, за сприятливого медико-соціального оточення дитини показники ФР у недоношених дітей до 17 років майже завжди досягають норми. З віком у дітей, що передчасно народилися, спостерігається зменшення залежності фізичних показників від впливу біологічних факторів.

До закінчення корекції віку при формулюванні висновку про ФР в індивідуальній історії розвитку недоношеної дитини використовують такі вирази: «Фізичний розвиток відповідає терміну гестації» або «Фізичний розвиток не відповідає терміну гестації» із зазначенням перевищення чи дефіциту будь-якого параметра (маси, зростання, кіл голови та грудей).

Порушення зростання (низькорослість) та його корекція у недоношених дітей із ЗВУР

У більшості дітей, що народилися із ЗВУР, у перші 6-24 місяці життя відзначається період бурхливого зростання та збільшення росто-вагових показників. У літературі цей феномен отримав назву «постнатальний стрибок зростання», або «наздоганяючі темпи зростання». Ростовий стрибок дозволяє дітям повернутися на свою генетичну траєкторію після періоду внутрішньоутробної затримки зростання. Проте приблизно 10-15% (у Росії щороку 6 тис.) дітей із ЗВУР зберігають низькі темпи зростання і в постнатальному періоді. Внаслідок неадекватних темпів постнатального зростання у таких дітей уже до 2-річного віку відзначається відставання у зростанні. Дефіцит зростання спостерігається протягом усього дитинства та підліткового періоду, що зрештою призводить до низькорослості у дорослих. Чим більша ЗВУР була у дитини, тим більше у неї шансів залишитися низькорослим дорослим. За відсутності спонтанного прискорення зростання діти залишаються низькорослими, становлячи 14-22% дорослих, зростання яких менше 150 см у жінок і менше 160 см у чоловіків. Маловагові діти мають у 5-7 разів більше шансів стати низькорослими дорослими в порівнянні з дітьми з нормальними розмірами тіла при народженні. Це значно впливає на їхній соціальний статус.

Визначення рівня гормонів у новонароджених або дітей зі ЗВУР у повсякденній клінічній практиці не показано, тому що ні концентрації соматотропного гормону (СТГ), ні значення ІРФ-I або ІРФ-зв'язуючого білка-3 у крові, що циркулює у дітей першого року життя, не є предикторами наступного зростання. Сучасні рекомендації зводяться до того, що у дитини, народженої з малою масою/зростом, необхідно вимірювати ріст, масу тіла та коло голови кожні 3 місяці протягом 1-го року життя і далі кожні 6 місяців. У тих дітей, у яких відсутнє виражене і достовірне надолуження зростання протягом перших 6 місяців життя, або у дітей, які залишаються низькорослими (зростання нижче -2SD для відповідного віку) до 2 років, необхідно виявити причини, що обмежують зростання, та призначити відповідне лікування.

У зв'язку з наявними аномаліями секреції СТГ, ІРФ-I різних країнахсвіту роблять спроби лікування низькорослих дітей зі ЗВУР в анамнезі препаратами рекомбінантного гормону росту (рГР). Ефективність цього лікування активно вивчається вже понад 15 років. Дані великих багатоцентрових досліджень свідчать про дозозалежний ефект терапії рГР у даної категорії пацієнтів. При тривалому безперервному лікуванні (середня тривалість 6 років) більшість дітей (близько 85%) досягають кінцевого зростання, що у нормальних для здорової популяції межах чи межах цільового зростання (у середньому 95%), тобто. порівнянного зі своїми біологічними батьками. Тому рекомендується проводити раннє виявлення низькорослих дітей, народжених з малою масою/зростом, та з метою встановлення точного діагнозу направляти на консультацію до ендокринолога. Фактори, що впливають на ефективність терапії рГР протягом перших 2-3 років, включають такі: вік та SDS зростання на момент початку терапії, середній зрістбатьків та доза рГР. Середньостатистичне зростання через 3 роки лікування рГР варіює від 1,2 до 2 SD при дозі рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.

В даний час розроблено рекомендації щодо лікування РГР цієї категорії дітей. Терапія рГР може призначатися низькорослим дітям із ЗВУР в анамнезі у віці 2-6 років, при зростанні нижче -2,5 SD. Протягом перших років терапії рГР у більшості дітей відбуваються швидке наздоганяюче збільшення та його нормалізація (показники зростання досягають генетично детермінованої кривої). Надалі на фоні лікування відбувається підтримання нормальної швидкості зростання до досягнення кінцевого зростання. Фаза підтримуючої терапії рГР менш дозозалежною. Протягом перших років терапії рГР у більшості дітей відбуваються швидке наздоганяюче збільшення та його нормалізація (показники зростання досягають генетично детермінованої кривої). Надалі на фоні лікування відбувається підтримання нормальної швидкості зростання до досягнення кінцевого зростання. Фаза підтримуючої терапії рГР менш дозозалежною.

Позитивною відповіддю на лікування рГР вважається зміна зростання SDS більш ніж на +0,5 в перший рік терапії. Якщо відповідь на терапію неадекватна, необхідно додаткове обстеження з метою виявлення факторів, що впливають на ефект лікування, оцінки комплаентності, дози рГР. У більшості низькорослих дітей із ЗВУР, які отримували рГР у дитинстві, пубертатний розвиток починався своєчасно і відбувався нормально.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Алямовська Г.А.Особливості фізичного розвитку глибоконедоношених дітей на першому році життя/Г.А. Алямовська, Є.С. Кешишян, Є.С. Сахарова // Вісник сучасної клінічної медицини. – 2013. – Т. 6, вип.6. – С. 6-14.
2. Виноградова І.В.Сучасні технології лікування недоношених новонароджених дітей/І.В. Виноградова// Фундаментальні дослідження. – 2013. – № 9 (ч. 3). – С. 330-334.
3. Гіпотрофія та затримка внутрішньоутробного розвитку у дітей: навч. посібник / сост. І.Є. Іванова, В.А. Родіонов, Т.В. Зольнікова. – Чебоксари, 2011. – 100 с.
4. Дитячі хвороби: підручник/за ред. Н.М. Володіна, Ю.Г. Мухіною. – К.: Династія, 2011. – Т.1. Неонатологія. – 512 с.
5. Спостереження за глибоконедоношеними дітьми першому року життя / Т.Г. Дем'янова [та ін]. – М.: Медпрактика, 2006. – 148 с.
6. Спостереження за недоношеними дітьми у дитячій поліклініці: підручник/за ред. І.Є. Іванової. – Чебоксари: АУ Чувашії «ІУВ», 2014. – 650 с.
7. Неонатологія: національне керівництво / за ред. Н.І. Володіна. – М.: Геотар-Медіа, 2013. – 886 с.
8. Особливості надання медичної допомогидітям, які народилися у термінах гестації 22-27 тижнів / Д.О. Іванов [та ін]. – СПб.: Інформ-Навігатор, 2013. – 132 с.
9. Принципи етапного виходжування недоношених дітей/Спілка педіатрів Росії, ФДБУ «Наук. центр здоров'я дітей» РАМН; за ред. Л.С. Намазової-Баранової. - М.: Педіатр, 2013. - 240 с.
10. Тимошенко В.М.Недоношені новонароджені діти: навч. посібник/В.М. Тимошенко. - Ростов н/Д.: Фенікс; Красноярськ: Видавничі проекти, 2007. – 192 с.
11. Фізіологія зростання та розвитку дітей та підлітків (теоретичні та клінічні питання) / за ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягіна. – М., 2000. – 584 с.
12. Шабалов Н.П.Неонатологія: навч. посібник: 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалів. - 4-те вид., Випр. та дод. – М.: МЕДпрес-інформ, 2006. – 656 с.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. – BMC Pediatrics, 2013. – URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Загальновизнано, що фізичний розвиток є інформативним показником рівня здоров'я населення.
Існує пряма кореляція між захворюваністю та смертністю дітей та масою їхнього тіла. Чим менше маса тіла дитини, тим більшою мірою вона піддається інфекційним захворюванням, частіше страждає на анемію та порушення психічного та моторного розвитку. Значне перевищення показників фізичного розвитку щодо норми також несприятливо впливає організм дитини і може бути проявом важких ендокринних, генетичних розладів; такі діти також частіше хворіють. У більшості випадків відхилення від нормального темпу збільшення довжини та маси тіла є першою ознакою захворювань. Необхідно проаналізувати подібну ситуацію та обстежити дитину.
Таким чином, фізичний розвиток є однією з головних характеристик здоров'я, за яким потрібен особливий контроль у критичні періоди життя, і особливо на першому році життя, коли відбувається найінтенсивніше зростання та розвиток дитини.
Досі оцінки фізичного розвитку немає єдиного підходу. В останні роки все ширше використовують нормативні таблиці та графічні криві, які дозволяють уніфікувати методику оцінки найважливіших антропометричних показників.

Визначення фізичного розвитку та методи його оцінки

Фізичний розвиток- це сукупність антропометричних показників, які характеризують здоров'я організму, його витривалість та опірність.
До антропометричних показників відносять масу і довжину тіла, коло голови та грудей. При обстеженні дитини обов'язковим вважається вимір маси тіла, довжини тіла та кола голови. Параметр кола грудей має другорядне значення. Вимірювання кола грудей доцільно проводити лише у особливої ​​групи дітей із надмірним приростом кола голови, зіставляти їх між собою та оцінювати в динаміці.
Під терміном «фізичний розвиток» розуміється процес збільшення довжини тіла, маси, розвитку окремих частин тіла та біологічного дозрівання дитини в різні періодичасу.
Нині з метою оцінки фізичного розвитку рекомендують використовувати центильний метод. Він простий у роботі, оскільки виключає необхідність розрахунків. Центильні таблиці (графіки) дозволяють порівняти індивідуальні антропометричні показники зі стандартними - табличними (графічними), які одержують при масових обстеженнях (по 100 осіб кожного віку). Дані 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 обстежуваного вносять у таблиці, в яких по вертикалі відкладають показники маси тіла (або довжини тіла, або кола голови, або кола грудей), а по горизонталі - вік дитини. У табл. та на рис. зберігають зазначений порядок - його називають відсоток або перцентиль, або просто центиль (позначається символом Р: Р25, Р75 і т.д.).

Таблиця. Оцінка антропометричних показників дитини за допомогою центильних графіків

Таким чином, якщо антропометричний показник дитини між кривими Р25 - Р50 - Р75, то це відповідає середній нормі для даного віку, якщо між кривими Р25 - Р10 і Р75 - Р90, то нижче і вище за середню норму, але все-таки в межах нормальних коливань . Величини антропометричних показників нижче Р10 та вище Р90 слід розглядати як низькі та високі.
Крива фізичного розвитку при нормальному розвитку дитини має бути досить плавною і рівномірно прибуває, тому будь-яка зміна (особливо різке уповільнення), швидше за все, обумовлена ​​якимось неблагополуччям. Це може бути соматичне захворювання, порушення харчування чи психосоціальні проблеми. Однак у дитини може бути досить великий діапазон коливань нормальних щомісячних змін параметрів.
Фізичний розвиток вважається гармонійним, якщо всі досліджувані антропометричні показники відповідають тому самому центильному інтервалу. Велика різниця в центильних показниках, коли вони перебувають у межах різних інтервалів, свідчить про негармонійний розвиток дитини.
Наприклад, окремо кожен антропометричний показник може відповідати нормі: маса тіла відповідає 25 центилям, довжина тіла відповідає 50-75 центилям. Однак розрив у значенні цих показників більше одного інтервалу. У такому разі фізичний розвиток дитини слід вважати відповідним віком (середнім показникам), але негармонійним – дефіцит маси тіла щодо довжини тіла (зростання).
Якщо дитина доношена, здорова, то в 28 днів життя (1 міс) її фізичний розвиток можна визначати, використовуючи центрильні графіки. Оцінка недоношених дітей провадиться за іншими графіками фізичного розвитку, відповідно до їх гестаційного віку, і не може бути проведена за графіками для доношених дітей.
Оцінка фізичного розвитку може бути статичною та моніторинговою.
Статична оцінка. Фіксуються дані антропометричних вимірів у конкретний час. Наприклад, під час візиту матері з дитиною до медичному працівникуможна виміряти масу і довжину тіла, коло голови дитини, визначити центильні значення та відповідність їх між собою. Це дозволить приблизно судити про норму або відхилення від норми у фізичному розвитку даної дитинив даний час. Ця оцінка має відносне значення.
Моніторингова оцінка. Визначення показників маси тіла, довжини тіла, кола голови та його відповідності у поступовій динаміці, тобто. за певний проміжок часу. Це дозволяє оцінити фізичний розвиток та його гармонійність у процесі зростання дитини. Дані моніторингу є важливішою характеристикою розвитку, ніж статичні показники. Оцінка антропометричних показників у результаті моніторингу має абсолютне діагностичне значення щодо норми чи патології фізичного розвитку дитини.
Наприклад, при статичній оцінці всі показники можуть відповідати нормі. Однак при моніторингу може бути виявлено постійне зниження значень показників, центильна крива може мати негативну динаміку (знижуватися), що говорить про можливе неблагополуччя та необхідність обов'язкового спеціального обстеження дитини.

Вимірювання антропометричних показників

Масу тіла визначають шляхом зважування новонародженого.
В даний час широко використовуються електронні медичні ваги. Терези встановлюються на нерухомій поверхні і включаються в мережу. Для перевірки ваги слід натиснути рукою, з невеликим зусиллям в центр лотка - на індикаторі висвітляться показання, що відповідають зусиллю руки; відпустити лоток – на індикаторі з'являться нулі. Далі медична сестра повинна вимити і просушити руки, покласти пелюшку на лоток ваги - на індикаторі висвітиться її вага. Скинути вагу пелюшки на згадку про те, натиснувши кнопку «Т» - на індикаторі з'являться нулі. Після цього приступити до зважування дитини: роздягнути її, укласти на лоток. Через деякий час на індикаторі висвітиться значення маси тіла дитини, яке фіксується на екрані протягом 30-40 с. Після цього зняти дитину з ваг (ваги автоматично встановлюються на нуль).
Якщо зважування проводиться на механічних вагах, то при підготовці до процедури зважування дитини проводиться перевірка регулювання ваги (при закритому затворі гирі встановлюються на нуль; відкривають затвор і врівноважують ваги обертанням противаги). При зважуванні дитини ваги врівноважуються пересуванням гир, що визначають кілограми та грами ваги.
Зростання вимірюють у сантиметрах, від верхівки до п'ят, у положенні дитини на спині з випрямленими по можливості в колінних суглобах ногами і зігнутими під прямим кутом стопами на ростомірі або на пеленальному столику з сантиметровою стрічкою.
Горизонтальний ростомір встановлюється на рівній стійкій поверхні шкалою до себе. Медична сестрамиє і висушує руки, стеле на ростомір пелюшку, укладає на неї дитину головою до нерухомої планки. Ноги малюка випрямляє легким натисканням на коліна, присуває до стоп рухому планку ростоміра.
При визначенні кола голови сантиметрова стрічка проходить через надбрівні дуги та потиличний бугор, кола грудей – під нижніми кутами лопаток та нижньою третиною ареоли грудних залоз.

Оцінка фізичного розвитку при народженні дитини

Оцінка фізичного розвитку новонароджених у момент народження включає:
- визначення маси тіла, довжини тіла, кола голови та грудей, пропорційності статури та зіставлення їх з показниками, що відповідають/повинні гестаційному віку (ГВ) дитини;
- Зрілість новонародженого оцінюють за сукупністю клініко-функціональних показників. Оцінка морфофункціональної зрілості може бути здійснена лише протягом перших 7 днів життя, за спеціальними таблицями зрілості; включає оцінку стану шкірних покривів, розвитку волосяного покриву, молочних залоз і статевих органів, форми вушних раковин, положення тіла і пози дитини.
Гестаційним віком (ГВ) дитини вважають термін вагітності, при якому вона народилася.
В даний час живонародженою вважається дитина, яка народилася при терміні вагітності не менше 28 тижнів, відповідно до цього ГВ визначають починаючи з 28 тижня вагітності. При переході Росії на облік живородження з 22 тижня вагітності ГВ будуть обчислювати з цього терміну вагітності. Таким чином, при недоношеній вагітності ГВ дорівнюватиме 22-37тиж.
Оцінюючи фізичного розвитку дитини за її народженні в центильних графіках по вертикалі відкладають показники маси тіла, довжини тіла, кола голови чи грудей дитини, а, по горизонталі - його ГВ.
Поруч із окремими параметрами фізичного розвитку оцінюється пропорційність статури дитини, тобто. співвідношення окремих частин тіла. Особливостями зовнішніх пропорцій дитини при народженні є:
- відносно велика голова з величезним переважанням мозкового відділу над лицьовим;
- коротка шия;
- укорочена грудна клітка, звужена у верхній та розширена в нижній половині;
- довгий виступаючий живіт;
- відносно короткі нижні кінцівки.
Чим менше ГВ дитини, тим очевидніші ці особливості статури.
На підставі диференційованої оцінки стану фізичного розвитку новонароджених виділяють такі клінічні форми порушення росту та розвитку:
- Діти з великою масою тіла;
- діти з малою масою тіла (з вродженою/внутрішньоутробною або пренатальною гіпотрофією);
- діти із затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) - малі щодо терміну гестації.
Як правило, діти з великою масою тіла при народженні – це діти з масою понад 4000 г.
Природжена (внутрішньоутробна) гіпотрофія - це гостре або хронічне порушення харчування плода, що супроводжується відставанням фізичного розвитку, порушенням функціонального стану ЦНС, метаболічними розладами та зниженою імунологічною реактивністю. Внутрішньоутробна гіпотрофія може бути самостійною патологією і може супроводжувати різні захворювання плода та новонародженого. Діти з внутрішньоутробною гіпотрофією можуть бути недоношеними, доношеними та переношеними.
Діти з ЗВУР (маленькі до терміну гестації) - це діти, які не відповідають фізичному розвитку гестаційного віку.
Початкова втрата маси тіла - явище, яке спостерігається у всіх новонароджених відразу після народження. Це пов'язано з витісненням рідини з дихальних шляхівпри становленні легеневого типу дихання, випаровуванням навколоплідних водзі шкіри, втратою «первісного випорожнення» - меконію. У нормі дитина може безболісно собі втратити трохи більше 10% маси тіла. Краще – близько 5%. Щоб дитина якнайменше втратила у вазі, необхідно, щоб
він з перших хвилин життя знаходився біля мами і на першу вимогу його прикладали до грудей. Нехай мамі здається, що вона не має молока, проте дитині важливі навіть кілька крапель молозива для отримання необхідної енергіїта формування правильного обміну речовин. Якщо дитина втрачає більше 10% початкової маси тіла, необхідно шукати причину – хворобу, неправильне чи недостатнє харчування. Однак у будь-якому випадку потрібні лікувальні заходи.
Оцінка має бути проведена у пологовому будинку та при першому відвідуванні новонародженого медпрацівником вдома.

Оцінка фізичного розвитку новонародженого протягом першого місяця життя

У віці місяця проводиться чергова оцінка фізичного розвитку з використанням центильних графіків, що базується на величині змін антропометричних даних.
У таблицях представлені діапазони коливань маси тіла, довжини тіла та кола голови доношених дітей, які збігаються з діапазоном 25-75 центилів і вважаються нормальними.

Таблиця Маса тіла

До порушень фізичного розвитку дитини на першому місяці життя відносять постнатальну (набуту) гіпотрофію – дефіцит маси тіла щодо довжини тіла та постнатальну паратрофію – перевищення маси над довжиною тіла.
Постнатальна гіпотрофія може бути:
- первинна - як правило, аліментарна гіпотрофія, спричинена дефіцитом молока у матері або нераціональним штучним вигодовуваннямнемовля, а також станами непереносимості молока внаслідок ферментопатії;
- вторинна - розвивається внаслідок гострих та хронічних захворювань дитини, вроджених вад розвитку (пілоростеноз, стеноз кишечника), імунодефіцитних захворювань, тяжкої патології ЦНС.
Важливими клінічними ознаками гіпотрофії є ​​симптоми зниженого харчування:
- Витончення підшкірного жирового шару;
- зменшення товщини шкірної складки, кола стегна та плеча;
- зниження тургору тканин;
- Збільшення кількості шкірних складок на кінцівках, шиї, поява їх на обличчі, сідницях, навколо суглобів;
- Точні обриси ребер та інших кісткових виступів. Симптоми зниженого харчування зумовлюють виразні
диспропорції у статурі у новонароджених: діти виглядають худими, довгими, з відносно великою головою.
Характерним для дітей із внутрішньоутробною гіпотрофією є зниження неспецифічних факторів захисту, що зумовлює високу частоту у них інфекційно-запальних захворювань.
При недостатньому надбавленні маси тіла на першому місяці життя, при відсутності загрозливих симптомів у вигляді постійних, наростаючих за частотою та обсягом зригування і блювоти необхідно провести консультацію щодо вигодовування, перевірити, чи правильно мати прикладає дитину до грудей та ефективність смоктання.

Оцінка кола та форми голови

Вимірювання кола голови у дитини першого року життя має особливе значення. У перше півріччя середня надбавка кола голови становить 1-1,5 см. Показники кола голови також повинні оцінюватися за центильними таблицями.
Окружність голови у новонародженого перевищує коло грудної клітки на 1-2 см. Збільшення різниці, особливо стійке, змушує запідозрити розвиток гідроцефалії. Збільшення кола голови не може бути єдиною ознакою гідроцефалії. У цьому випадку зазвичай є інші ознаки, властиві для даної патології.
Якщо ж коло голови менше кола грудної клітки, то необхідно виключити мікроцефалію.
Голова може бути різної форми, що не є патологією, а лише особливістю дитини.

Консультування у разі порушення фізичного розвитку

Недостатнє збільшення або зниження маси тіла щодо віку може свідчити про гостру інфекційну, хірургічну патологію (пілоростеноз). За відсутності цих захворювань слід провести консультування матері щодо харчування.
При надмірному надбавленні ваги необхідно виключити ендокринну патологію, зокрема гіперглікемію та гіпотиреоз. За її відсутності паратрофію вважають конституційною, тобто. дитині не показано обмеження поживних речовин, зменшення кратності та тривалості грудних годівельі т.д.
Дітям з конституційною паратрофією потрібні:
- контроль рівня гемоглобіну та профілактика анемії;
- Контроль рівня кальцію та профілактика вітамін D-залежного рахіту.

Сестринський догляд за новонародженим в амбулаторно-поліклінічних умовах. За ред. Д.І. Зелінській. 2010р.

Недоношеним називають дитину, яка народилася до закінчення повних 37 тижнів (260 днів) вагітності. Залежно від маси тіла при народженні всіх дітей ділять на дітей із низькою (менше 2500 г), з дуже низькою (менше 1500 г) та екстремально низькою масою тіла (менше 1000 г).

Для оцінки фізичного розвитку недоношеного новонародженого використовують оціночні сигмальні таблиці (табл. 7) і перцентильного типу (рис.2). В даний час надається перевага перцентильним таблицям.

При побудові цих таблиць по вертикалі відкладаються показники маси тіла, довжини, кола голови, грудей дитини, по горизонталі – його гестаційний вік. Якщо точка перетину цих ліній розташовується між кривими Р 25 - Р 50 - Р 75, то показник відповідає середній нормі для даного гестаційного віку, якщо від Р 10 до Р 25 і від Р 75 і Р 90 то показник нижче і вище середньої норми. Величини нижче Р 10 і вище Р 90 розглядаються як низькі та високі.

Таблиця 7

Основні параметри фізичного розвитку при народженні залежно від гестаційного віку (м±σ) (Дементьєва Г.М., Коротка Є.В., 1981)

Гестаційний вік, тиждень

Гестаційний вік, тиждень

Гестаційний вік, тиждень

Гестаційний вік, тиждень

Мал. 2. Оцінювальна (перцентильна) таблиця фізичного розвитку

новонароджених з урахуванням гестаційного віку (Дементьєва Г.М., 2000)

Оцінка постнатального фізичного розвитку недоношеної дитини також проводиться у таблицях. При цьому розраховується постконцептуальний вік дитини, який визначається шляхом підсумовування строку гестації та віку після народження, та оцінюються параметри розвитку відповідно до постконцептуального гестаційного віку дитини. Наприклад, 8 – тижнева дитина (2 міс.), що народилася на 27 – тижні гестації, трактується як дитина з постконцептуальним віком 35 тижнів, та її параметри фізичного розвитку порівнюються з показниками даного гестаційного віку.

За співвідношенням маси тіла та гестаційного віку всі новонароджені діляться на 3 групи:

великі до терміну вагітності (понад 90-го перцентилю)

відповідні терміну вагітності;

малі до терміну вагітності (нижче 10-го перцентилю).

Для позначення 3 групи дітей використовують термін «затримка внутрішньоутробного розвитку» (ЗВУР). Виділяють 3 варіанти ЗВУР: гіпопластичний (пропорційно маленька дитина), гіпотрофічний (або пренатальна, внутрішньоутробна гіпотрофія) та диспластичний (виразні диспропорції та прояв спадкової патології, або множинні стигми дизембріогенезу, тяжкі неврологічні та обмінні порушення). При діагностиці внутрішньоутробної гіпотрофії визначають рівень її тяжкості (табл. 8).