Дізнатися про наявність двійнят або близнюків завжди хочеться раніше, адже побачивши, що в організмі жінки розвивається не одна, а відразу дві дитини, їй доведеться змінювати свої плани. Достовірно дізнатися про наявність двох плодів можна тільки за допомогою УЗД. Звичайно ж, досвідчений лікар акушер-гінеколог зможе припустити наявність двох плодів, що розвиваються, ще до ультразвукового дослідження, під час огляду на перших термінах. Але це лише припущення і точно, без УЗД, відповісти не можна, тим більше на ранніх термінахвагітності. Але на пізніших термінах і наприкінці вагітності лікар все ж таки зможе встановити наявність двох плодів і без ультразвукового дослідження.

Коли можна побачити багатоплідну вагітність на УЗД?

Насамперед жінці варто звернутися до жіночу консультацію, Щоб вона була оглянута акушер-гінекологом. Після цього їй призначаються аналізи та додаткові методи дослідження, у тому числі УЗД.

• Коли запідозрено два плоди і більше, вагітну направляють на УЗД, яке може показати два і більше плоду вже на . Лікар без застосування ультразвукового дослідження може виявити плід з 10 тижнів.
• Наявність двох і більше плодів є показанням до обов'язкового регулярного застосування ультразвукових методів дослідження.
• Два і більше плоди можуть бути, і не виявлено, що, як правило, пов'язано з порушенням правил проведення дослідження УЗД або недостатньою компетентністю лікаря, який проводив дослідження. Воно має виконуватися трансвагінальним способом з обладнанням досить чутливим і адаптованим для цих цілей. Таким чином, неприпустимо застосування застарілого обладнання. Щодо компетентності, то лікар повинен мати гарні знання в галузі акушерства та гінекології.
• Ще одна причина, через яку плід може бути не видно — перепустка.
• Якщо, при уточненні факту вагітності, не було зазначено наявність двох і більше плодів, то жінка дізнається про це приблизно на 9-10 тижніпід час огляду або УЗД. У цей момент у двійнят або близнюків вже розвиваються пальці рук, у кожного своя пуповина, а також є одна або дві плаценти. На 11 тижнірозміри плодів знаходяться в межах 4,5-4,8 см, а на 12 тижні 6 см, при цьому їх вага дорівнює приблизно 8 грам.
• Цікавим фактом є і те, що один із близнюків буде більше, це добре видно на 20 тижнівагітності. Пов'язано це з особливістю кровотоку, при якій один з плодів краще збагачений киснем і поживними речовинами. Однак це аж ніяк не є небезпечним чи згубним для дитини. До 20 тижнівага двійнят буде близько 350 грам, а ось до 34 тижнівже 2 кг.

Багатоплідна вагітність УЗД фото

Як визначають двійню без УЗД?

• Визначення двох і більше плодів без УЗД можливе, але не рекомендується, тому, як ультразвук дозволяє виявити або, принаймні, запідозрити порушення кровотоку та інші патології, які без цих методів діагностувати просто неможливо. Хоча, після затримки та позитивного тесту на вагітність, краще звернутися до лікаря, а не звертатися самостійно на УЗД з метою встановлення факту вагітності.
• Для багатоплідної вагітності характерний дуже сильний токсикоз, на що буде звернена особлива увага, оскільки це одна з явних ознак двійнят.
• Визначити наявність більш ніж одного плода, лікар може за допомогою вимірювання розмірів, при подвійному її розміри збільшуються досить сильно, щоб це міг помітити лікар. При пізнішому огляді під час пальпації (промацування) лікар зазвичай помічає збільшення кількості частин тіла. Найчастіше це дві головки і два тази, тому що вони найбільші та їх наявність явно каже, що в утробі вагітної жінки більше однієї дитини.
• Ну і, звичайно ж, коли можна буде почути серцебиття двох плодів. На УЗД його можна почути з 6 тижнівагітності, а без нього на 22 , що є досить великою різницею. При вислуховуванні його в різних точках буде чути наявність биття більше одного серця.
• Крім огляду, у встановленні наявності двійнят велику роль і лабораторні методи. Аналіз крові на хоріонічний гонадотропін (ХГЛ) надасть дуже важливі відомості. Його збільшення завжди говорить про те, що вагітність протікає добре, і він збільшується з першої години її наступу, на визначенні його в сечі заснований тест на вагітність. При подвійні рівень ХГЛпідвищується в рази, так як більша кількість плодів, природно, вимагає більшої кількості даного гормону.

Проте, надмірне його збільшення, а також псевдопозитивний результат тесту на вагітність може свідчити про наявність гормонпродукуючої пухлини або позаматкової вагітності і тут точно не обійтися без УЗД.

Небезпека УЗД

Причиною відмови від ультразвукової діагностики можуть стати побоювання щодо нешкідливості УЗД. При цьому дослідженні застосовуються ультразвукові хвилі, які абсолютно нешкідливі для людини і не завдають їй жодної шкоди своїм впливом. Однак, варто згадати про відсутність досить серйозних досліджень, що підтверджують або спростовують негативний вплив ультразвуку на організм матері або плода.

Лікарі не рекомендують зловживати УЗД, але й ігнорувати його не варто. Ультразвукові методи застосовуються більше 50 років, у різних сферах медицини і за цей час не було жодного випадку, коли дитина народжувалась із захворюванням, пов'язаним із застосуванням ультразвуку.

Причини, які сприяють багатоплідності

1. Насамперед, варто звернути увагу на найближчих родичів. Існують сім'ї, в яких двійня це цілком звичайно, і жінки вже кілька поколінь народжують двійні.
2. Також дуже важливо відзначити наявність аномалій будови матки, тому що вони також можуть цьому сприяти. Часто вагітність двома та більше плодами реєструється у жінок віком понад 35 років.
3. Серед причин розвитку багатоплідної вагітності, до яких руку могла прикласти людина, а не природа можна віднести штучне запліднення методом ЕКЗ.
4. Часті випадки вагітності двійні серед тих, хто тривалий час приймав оральні контрацептиви або вдавався до штучної стимуляції.

УЗД при вагітності двійнят, як роблять і з якою частотою?

Вагітним двійнятам варто частіше відвідувати кабінет лікаря, до терміну знадобиться 2 відвідування протягом місяця, а після кожні 1-1,5 тижні. Якщо при звичайній, нормально поточній вагітності потрібно, то при багатоплідності доведеться відвідувати кабінет діагностики частіше.

Дату відвідування призначає лікар акушер-гінеколог, який потім і розбиратиметься в результатах, щоб дати рекомендації або призначити необхідне лікування.

Найчастіше проведення УЗД обумовлено необхідністю контролю змін у більш детальною оцінкою внутрішньоутробного розвитку, а також оцінки кількості навколоплідних вод і стану плаценти.

Тепер потрібно розібратися з питанням: "Як роблять УЗД на ранніх термінах вагітності двійнятами?".

1. виконується , тобто шляхом введення датчика у піхву. Це гарантує більш точну діагностику з набагато меншою кількістю похибок у результатах. Перед таким дослідженням не потрібна попередня підготовка, все, що потрібно - спорожнити, для кращої провідності ультразвукових хвиль. Виконується це так: жінка лягає на кушетку і згинає ноги в колінах. Потім лікар надягає на спеціальний датчик і змащує його гелем, після чого приступає до діагностики. У нормі вона не викликає болючих відчуттів.
2. На пізніших термінах вагітності доцільніше буде застосування. Однак трапляються випадки, коли воно проводиться і на ранніх термінах. І тут підготовка відрізнятиметься. На ранніх - необхідно дотримуватися дієти, яка виключає вживання газоутворюючих продуктів протягом доби. Потім, перед самим дослідженням, потрібно випити 1-1,5 літра рідини за 30 хвилин до процедури для наповнення сечового міхура, що поліпшить провідність ультразвукових хвиль. А на пізніших термінах усі ці приготування не потрібні. Процедура виконується у положенні на спині. Вагітна оголює передню черевну стінку, потім лікар змащує їй живіт гелем і починає проводити УЗД.

УЗД по тижнях вагітності по фото (1 тиждень вагітності)

Особливості вагітності подвійної

При виношуванні двійні, майбутній мамідоведеться дотримуватися деяких особливостей:

1. Профілактика анемії. Весь період вагітності, з моменту встановлення багатоплідності, необхідно приймати залізовмісні препарати, які дозволять уникнути анемії. У цьому велику важливість грає як здоров'я матері, а й дітей, оскільки анемія сприяє розвитку вони гіпоксії, що у своє чергу може призвести до дуже важким вад розвитку центральної нервової системи.
2. Вага. Також дуже важливий момент. Зважаючи на сильну потребу в калоріях, мінералах і вітамінах у порівнянні зі звичайною вагітністю, вага не повинна збільшуватися більш ніж на 20-22 кг.
3. Медикаменти. Під час такої багатоплідної вагітності потрібно приймати препарати для профілактики невиношування, фетоплацентарної недостатності та гестозів.
4. Дотримання режиму дня. Це дуже важливий момент у режимі будь-якої вагітності, але тим, хто виношує двійню, потрібно ще жорсткіший контроль за своєю життєдіяльністю. У жодному разі не можна зайве фізично напружуватися, і слід робити перерви в середині дня на сон.

Ускладнення

Виношування більше однієї дитини - серйозне випробування для жіночого організму, коли він витрачає багато енергії сил. Звичайно це відбивається на ньому самому і може позначитися на майбутніх дітях. При багатоплідності дуже високий ризик різноманітних екстрагенітальних інфекцій та часто загострюються хронічні захворювання, розвиваються гестози. Це зумовлено безліччю чинників, у тому числі нерідко буває ослаблення імунітету. Тому вагітній слід уникати контакту з різними інфекційними хворими, хто б це не був.

При подвійні часто виникає і анемія, що, як було сказано вище, небезпечно не тільки для матері, але і для обох плодів. Також до ускладнень належать відставання одного з плодів. Часто це ускладнення поєднується з будь-яким з інших перерахованих вище.

При подвійному проходженні УЗД при вагітності по тижнях дозволяє уникнути величезної кількостіускладнень, які навіть не були перераховані вище. Це дозволить не тільки зберегти життя дитині, а й уникнути її інвалідизації.

Будь-яка жінка мріє про те, щоб стати мамою. І, як показує практика, мрії майже завжди збуваються. А ті, кого бог нагороджує двійнятами, стають щасливими батьками вдвічі. Але як відбувається процес вагітності, на якому терміні видно, що у вас буде двійня?

Двійнята

Виховувати та балувати своїх дітей – щастя. Мами мріють, щоби діти виросли здоровими. І як вони сказали, це найважливіше. Для цього доведеться передбачити багато і заздалегідь:

• Правильне виношування.
• Підготовка до зачаття.
• Пологи.

Якщо у вас чи у чоловіка є родичі двійнята, то можна отримати це у спадок. Чим більший вік, тим вища ймовірність народити близнюків. У народі це так звана багатоплідна вагітність. Двійнята народжуються тоді, коли запліднюються дві яйцеклітини. Ознаки цього побачить лише лікар на УЗД.

Жінки з багатоплідною вагітністю мають бути під наглядом. Визначити багатоплідну вагітність можна на УЗД, також як за нормальної вагітності. На терміні 5 тижнів на УЗД можна побачити, скільки малюків народиться.

Вагітність який завжди проходить гладко. Особливо при виношуванні близнюків. Мамочки повинні дотримуватися дієти, бажано спати на боці.

Як визначити підлогу?

Багатьох цікавить, чи можна побачити стать малюка при багатоплідній вагітності. Звичайно можна. Для цього буде зроблено УЗД. Але якщо малюки розташовані інакше, то дізнатися підлогу навряд чи вдасться. За статистикою багатоплідна вагітність закінчується раніше. Навіть якщо ваша двійня народилася у 35 тижнів, це нормально. Часто двійня народжується ослабленими. При правильному доглядівсе буде добре і можна не переживати за їхній стан.

Стать дітей визначається на УЗД

Зовнішня схожість двійнят відрізняється від звичайних дітей. Але характер у близнюків та однояйцевих дітей індивідуальний. Одна дитина з двійні може бути схожа на свого тата, інша на маму. Для двійнят це норма. Але все-таки перші ознаки схожості, ви побачите, коли вони трохи підростуть.

Близнюки чи двійня?

Не кожну двійню можна назвати близнюками і навпаки. Справа в тому, що двійня поділяється на однояйцеву та двояйцеву. Друге з'являється у тому випадку, коли два сперматозоїди запліднюють лише одне яйце. На цей фактор впливає спадковість. Перебуваючи у животі у мами 9 місяців, малюки не завжди схожі один на одного.

Багато років вчені вивчають народження близнюків, і як показує практика у них ті самі захворювання. Складніше виношувати близнюків. Така вагітність може перерватись на будь-якому терміні. Існують певні ознаки, які свідчать про загрозу викидня. Навіть якщо близькі сказали, що не варто побоюватися, краще лягти до лікарні та запобігти небезпеці.

Чи помиляється УЗД?

Мами запитують, чи може помилитися УЗД. У 99% зі 100, УЗД дає правильний результат. Лікарі роблять його і кажуть не лише підлогу, а й кількість плодів. Це можна зробити на першому УЗД. Помилка може бути лише тоді, коли лікар недосвідчений.

На якому терміні видно двійнят?

Багатоплідна вагітність на ранньому терміні

Лікар визначає двійню на УЗД на 5 тижні. Провести дослідження можна раніше, коли матка сильно зростає. При вагітності подвійної лікарі призначають УЗД один раз на місяць. Так їм видно, як розвиваються малюки. На 5 тижні не вдається визначити стать або кількість ембріонів. Це може виникнути через якість УЗД.

Визначення статі у двійні

Визначити стать діток можна на такому ж терміні, як і при одноплідній вагітності. Вам сказали, що поки що підлога не видно? Не треба засмучуватися. Сховати свої статеві органи двійнятам набагато простіше, ніж одному малюкові. Тому при першому дослідженні лікар може помилитися і неправильно визначити стать плода. Лікар може правильно визначити стать одного плода, а другого не побачити. Навіть на наступних дослідженнях не завжди видно підлогу.

Будь-яка пара, що приходить на УЗД, хоче швидше визначити, хто в них буде. Але насправді стать дітей не така вже й важлива. Навіть якщо ви чекаєте на дівчаток, а у вас народяться хлопчики, щастя не стане менше.

Перші ознаки багатоплідної вагітності

Існує ряд ознак за якими жінка може визначити багатоплідну вагітність:

1. Спадковість. Це головні ознаки багатоплідної вагітності. Якщо у мами чи тата у роду є близнюки, то ймовірність народження їх у вас висока.
2. Визначити багатоплідність можна за тестом на вагітність. Якщо смужка жирна, то рівень гормону високий. Це прямий показник такої вагітності.
3. Ворушіння на ранніх термінах. Подвійно тісно в утробі і подавати перші ознаки ворушіння вони починають раніше.

Як лікарі визначають багатоплідну вагітність

Тільки при повному огляді вагітної жінки лікарі визначають багатоплідну вагітність.

• Висота утробного дна.
• Аналіз крові AFP показує результат вище за норму.
• Використовуючи Доплер, лікар чує пульс більш ніж одного плода

Досвідчені лікарі не помиляються у визначенні статі та кількості плодів. Буває так, що на терміні 6 тижнів вам говорять про двійню, а пізніше про нормальну вагітність з однією дитиною. Таке часто буває. Плід розсмоктується та його подальший розвиток на 6 тижні припиняється.

Як проходять пологи?

З 28 тижня породілля має відвідувати лікаря один раз на тиждень. Вони уважно стежать за її станом та вагою. Виношуючи двійню, збільшення в ньому має бути 15 кг. Ознаки зайвої вагибудуть «готівкою», вони неприпустимі. З 37 тижня будь-якої миті може початися родова діяльність. Тому краще, якщо жінка ляже в лікарню. Єдиної думки щодо розродження немає. На це впливають багато ознак:

• стан жінки
• розвиток дітей
• як проходила вагітність
• передлежання плаценти

Варіанти передлежання плодів

Пологи природним шляхом не завжди проходять добре. Діти можуть застрягти головками, що призведе до їхньої смерті. Як показує статистика, два відсотки зі ста закінчуються саме так.

При кисневому голодуванні породілля вирушає на кесарів розтин. При багатоплідній вагітності пологи починаються раніше на 2-3 тижні. Жодної шкоди на малюків при цьому не виявляється. І якщо родичі сказали вам, що це є небезпечним, не вірте їм.

Родова діяльність починається також як за нормальної вагітності. Відходять води та починаються сутички. Для того, щоб уникнути ускладнень, лікарі роблять епідуральну анестезію. Потрібно це для того, щоб можна було провести екстрене кесарево. Дізнатись, які процедури з вами відбуватимуться додатково, можна у лікаря.

Як видно, такої вагітності немає незвичайного. Багато проходить так само, як і з одним малюком. Мамочки можуть спокійно чекати на появу своїх дітей! Адже скільки б мук не довелося перенести, поява малюків справжнє диво, яке того варте.

Поява дитини – радість для батьків. У жінки виникає безліч питань, вона починає хвилюватися, що, втім, легко зрозуміти. А що, якщо дитина не одна? Оскільки багатоплідна вагітність протікає складніше, необхідний постійний контроль стану майбутньої матері та її плодів. Для цього застосовують УЗД двійні, що дає майже стовідсоткову гарантію отримання об'єктивної картини.

Відповідно до медичної статистики, ймовірність зачаття двійні природним способом становить приблизно 1 до 80. За станом організму жінка сама може зрозуміти, що вона виношує двох дітей. Все ж таки краще порадитися з лікарем, який призначить спеціальне обстеження, що дозволяє прояснити ситуацію. Як правило, багатоплідна вагітність візуалізується при ультразвуковому скануванні практично відразу. Розглянемо критерії, з допомогою яких можна говорити існування кількох зародків на ранніх термінах вагітності.

Головні ознаки на ранніх термінах вагітності

При виношуванні двох дітей жінку відрізняє:

• збільшений розмір матки. Він може бути набагато більше табличних даних для жінок з одним плодом;
• підвищений показник ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини). При здачі аналізу крові його концентрація дуже підвищена;
• низький рівень заліза у крові;
• підвищений рівень білка АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту);
• реєстрація двох серцебиття замість одного.

Крім того, практично з першого дня зачаття жінка страждає на сильний токсикоз. Така симптоматика при виношуванні двох дітей багаторазово посилюється порівняно з одноплідною вагітністю. Інтенсивніше виражені і додаткові ознаки: дратівливість, стомлюваність, загальна слабкість. Імовірні нудота, блювання, запаморочення.

Ще одна виражена ознака вагітності двійнею проявляється при виконанні домашнього експрес-тесту. Він, як і в звичайних випадках, показує заповітні дві смужки, але вони мають більше насиченим кольором. Це тим, що у аналізованої ситуації концентрація гормону ХГЧ – набагато вища, ніж у разі, коли зародок – єдиний. Нарешті, живіт у дівчини починає рости раніше (вже приблизно на третьому місяці), і перші ворушіння відчуваються приблизно в цей час.

Щоб не допустити діагностичної помилки, потрібно виконати ультразвукове дослідження, яке покаже точну кількість зародків у матці, визначить термін вагітності та виявить патології, якщо вони є. Крім того, методика УЗД дозволить відповісти на питання про те, чи близнюки є однояйцевими або різнояйцевими.

Візуалізація під час процедури

Якщо гінеколог при первинному візиті пацієнтки зафіксував збільшену матку, для уточнення багатоплідної вагітності він направить жінку на додаткове обстеження. На відміну від огляду лікаря, двійня на УЗД визначається майже стовідсотковою ймовірністю. На екрані вона виглядає як два темні овали в матці. Чим більший термін, тим більше плоди відрізняються за фетометричними параметрами від встановлених норм. Найчастіше двійня на УЗД візуалізується вже у 5 тижнів.

У більшості випадків підтвердження припущення про багатоплідну вагітність жінка та її лікар, що курує, отримують при проходженні першого обов'язкового скринінгового УЗД на терміні в 9 тижнів. У цей час у малюків вже візуалізуються пальчики на ручках та окремі пуповини. Крім того, на цей момент відбулося формування однієї або двох плацент.

Коли можна визначити: двійнята або близнюки

У медицині немає поняття «двійнята». Ембріони бувають різнояйцеві (дизиготні), коли відбувається дозрівання двох яйцеклітин, які запліднюються різними сперматозоїдами. Саме таких дітей у народі звуть двійнятами. Вони можуть бути не одностатевими, виглядати по-різному, зовсім не бути схожими один на одного (зовнішність, смаки, поведінка, характер), мати різну групу крові.

Коли запліднена яйцеклітина ділиться надвоє, на моніторі апарату УЗД помітні монозиготні (однояйцеві) зародки. Таких дітей, народжених із одного яйця, називають близнюками. Вони мають однаковою зовнішністю, завжди однієї статі, часто схожі характером, звичками, захопленнями, хворіють на самі хвороби. Навіть дорослішаючи, близнюки відчувають один одного на відстані.

Двійнят можна візуалізувати вже через місяць після зачаття. Близнюків виявити у 6 та 7 тижнів неможливо. Дослідження доцільно проводити не раніше 12-го тижня, тому що один плід розташований за іншим. У результаті на УЗД фахівець бачить лише одну дитину.

Розмір живота теж не є показником багатоплідності. Тільки до середини вагітності він починає швидко зростати. Оскільки часто у вагітних двійнятами трапляються передчасні пологи, направлення на госпіталізацію до пологового будинку їм виписують раніше.

Якщо УЗД показало на початку вагітності двійню, не варто одразу купувати подвійні комплекти одягу та іграшок. Краще почекати та зробити наступну процедуру у 12 тижнів. Близнюків можна буде побачити за 15 тижнів. Після закінчення процедури фахівець на прохання може роздрукувати знімок двійні та віддати його батькам.

Дівчата й хлопчики

УЗД двійнят так само, як і близнюків, дозволяє дізнатися їх підлогу тільки на 20-му ... 22-му тижнях. Якщо жінка має двох дітей, диференціювати гендерну приналежність буде важко. Причина у неправильному розташуванні дітей в утробі. У ситуації, коли діти повернулися спиною або розташовані один за одним, прикриваючи статеві органи, на УЗД не буде видно, чи це хлопчики, чи дівчатка.

Розшифровка результатів

При аналізі результатів ультразвукового скринінгу двійні слід враховувати, що розміри та вага ембріонів можуть відрізнятись від встановлених норм для одноплідного зачаття. На терміні в одинадцять тижнів розміри зародків коливаються в межах 4,3-4,8 см. Через тиждень їхнє зростання становитиме 6 см, а вага – орієнтовно 15 г.

У середині терміну виношування (приблизно на 20-му тижні) маса дітей досягає в середньому 350 г, один може бути більшим за інший. Це тим, що більшому дитині проводиться регулярне скидання крові по кров'яному шунту. Це вже не дві темні плями, а двійня, що добре визначається, на УЗД з кінцівками і внутрішніми органами. До останнього УЗД у третьому триместрі діти можуть набрати вагу до 2 кг.

Чи може помилитися

При проведенні сканування на 4-му та 5-му тижнях вагітності лікар кабінету УЗ-діагностики може зробити помилкові висновки про кількість зародків. Такий випадок може статися і за пізнього терміну, якщо перші скринінги не були проведені.

Застаріле обладнання теж завадить постановці діагнозу «багатоплідна вагітність». Таке відбувається через довжину променя, якої недостатньо для діагностики порожнини матки, якщо жінка перебуває на останніх термінах вагітності.

Тому, коли фахівець на УЗ-дослідженні у п'ять тижнів не розгледів кількох плодів, не треба нарікати на його некомпетентність та писати скарги. У ситуації, коли результат огляду в кабінеті гінеколога не співпадає з ультразвуковим скануванням, необхідно звернутися до іншої клініки, наприклад, платної, або записатися на повторну діагностику до обласного центру.

Багато жінок мріють народити двійнят. Це ж таке щастя: твоя дитина ніколи не буде самотня, їй буде з ким погратись і побалакати ввечері перед сном. Побачивши на тесті заповітні дві смужки, багато хто з них біжить до лікаря, плекаючи надію почути заповітні слова. А гінеколог зволікає і чогось чекає. Коли на УЗД видно двійню? І чи все так однозначно із багатоплідною вагітністю?

Різнояйцева двійня

Феномен двійні досі немає ясного наукового тлумачення. Звичайно, механізм появи на світ близнюків вже добре вивчений, але фактори, що впливають на розвиток багатоплідної вагітності без медичного втручання, вченим поки не зрозумілі.

У разі появи гетерозиготних близнюків у жінки овулює не одна, а дві яйцеклітини, які запліднюють два сперматозоїди. Лікарі схильні пояснювати це гормональними збоями в організмі майбутньої матері, які можуть бути спровоковані прийомом гормональних контрацептивів, стресом чи стимуляцією.

У деяких випадках відіграє роль і спадковий фактор: близько 10% жінок мають генетичну схильність до подвійної овуляції. Проте причини її досі не з'ясовано.

У разі такої вагітності у жінки малюки мають різний набір генів та хромосом, можуть бути різної статі та схожі не більше, ніж звичайні брати та сестри. Такі двійнята на УЗД видно, коли обидва ембріони вже закріпилися в матці. Терміни варіюються від 5 до 8 тижнів.

Гомозиготні двійня

Існує й інший механізм появи близнюків. Буває, що у жінки овулює одна яйцеклітина та запліднює її один сперматозоїд. Все йде за планом, поки під дією невідомих науці факторів зигота не поділяється на дві, кожна з яких перетворюється на ембріон.

Результатом цього процесу є народження ідентичних або однояйцевих близнюків. Діти у разі мають однаковий набір генів, вони однієї статі зазвичай дуже схожі. Цікаво, що відбитки пальців та візерунок сітківки ока у таких близнюків однаково різний. Якщо клітина пізно почне ділитися, або під час цього процесу виникне генетичний збій, то є велика ймовірність народження сіамських близнюків.

Таких двійнят на УЗД відразу видно не буде. Однак до першого скринінгу 11-13 тижнів велика можливість виявити двох малюків.

Звідки взявся другий?

В ідеалі перше УЗД жінці роблять відразу після звернення до жіночої консультації: через 1,5-2 тижні після затримки менструації або на 5-6 акушерському тижні.

Це не повноцінний скринінг, а діагностична процедура, що дозволяє визначити наявність зародка у порожнині матки. Така рання діагностика дозволяє виключити позаматкову вагітність.

І ось перше УЗД показує одну закріплену яйцеклітину, і заспокоєна та задоволена майбутня мама вирушає звикати до свого нового статусу. І тим більше буде її здивування, коли приблизно через півтора місяці на першому скринінгу лікар-узист привітає її з багатоплідною вагітністю. Звідки ж береться друге маля?

Кожен жіночий організм індивідуальний, і те, на якому тижні видно двійню на УЗД, повністю залежить від особливостей матері. Другий ембріон на момент проведення першого дослідження ще може не дістатись порожнини матки. Адже іноді запліднення відбувається не в один день, а у світовій історії взагалі відомі випадки, коли різнояйцеві близнюки народжувалися у жінки від двох різних чоловіків.

У разі гомозиготних двійнят пояснення ще простіше: до 5 тижнів зигота або ще не почала ділитися, або поділ її настільки мало, що ніякий, навіть найкваліфікованіший, лікар ще не може визначити наявність двох малюків.

Куди подівся другий?

Більшість лікарів на запитання, коли видно двійню на УЗД, назвуть терміни від 5 до 10 тижнів. Але не кожен із них поспішає порадувати жінку повідомленням про багатоплідну вагітність. Чому так відбувається?

Часто буває, що один з ембріонів не розвивається і його може поглинути плацента або другий близнюк. Якщо розвиток зупиняється на ранніх термінах, то клітина може розсмоктатися або просто залишитись у порожнині матки до пологів. У такому разі на наступних УЗД лікар знаходитиме плодове яйце, яке не несе жодної загрози ні матері, ні другій дитині.

Сюрприз другого скринінгу

Втім, повідомлення про наявність другої дитини може чекати на жінку і на другому скринінгу, приблизно в 16-20 тижнів. Як же так виходить, що лікар не може розгледіти двох дітей раніше?

Наявність зародків у матці встановлюється за декількома ознаками: серцебиття, наявність двох навколоплідних міхурів, наповнених амніотичною рідиною, а також двох плацент. Чи одразу видно двійню на УЗД?

І так і ні. Коли кожен з дітей володіє власною плацентою і міхуром, а це, як правило, варіант різнояйцевих двійнят, то визначити їх наявність нескладно.

З однояйцевими близнюками розвиток може піти двома різними шляхами. Обидві дитини мають одну плаценту на двох, але вони можуть розташовуватися як в одній, так і двох амніотичних оболонках.

Якщо діти перебувають у одному міхурі, їх візуалізація на ранніх термінах вкрай утруднена. Тому монохоріальна моноамніотична двійня – це, як правило, великий сюрприз другого скринінгу.

Інші непрямі ознаки багатоплідної вагітності

Через недосконалість медичної системи далеко не кожній вагітній, особливо в провінції, призначається перше діагностичне УЗД. Зазвичай лікарі обмежуються аналізом крові та ручним оглядом. Ось ряд непрямих ознак, за якими гінеколог може запідозрити близнюків та призначити додаткове обстеження:

• надзвичайно високі показники ХГЛта АПФ;
• сильна анемія;
• розміри матки, що не відповідають терміну вагітності;
• ранні ворушіння;
• наявність патологічного токсикозу та стомлюваності;
• Швидкий набір ваги.

Втім, багатоплідна вагітність далеко не завжди супроводжується якимись особливими явищами. Багато жінок продовжують почуватися добре, навіть коли на УЗД видно двійнят або близнюків.

Норми та терміни розвитку

Поки майбутні мами ворожать, чи видно на УЗД двійню, лікарі та вчені проводять дослідження, систематизують дані та з'ясовують, як на ранніх термінах визначити патології розвитку дітей із багатоплідної вагітності.

Через наявність у порожнині матки двох дітей візуалізація часто буває утруднена. Незважаючи на сучасне обладнання, що дозволяє проводити дослідження у 4D-форматі, коли двійню на УЗД видно досить чітко, визначення розмірів, статі та ваги кожного окремого плоду іноді викликає проблеми навіть у досвідченого фахівця.

На сьогоднішній день норми розвитку близнюків такі:

• Розмір дітей на 11 тижні повинен бути не меншим за 43-48 мм. Якщо один з них не відповідає своєму ембріональному віку, можна запідозрити завмерлу вагітність.
• На 12-13 тижні ембріони мають досягти розміру 60 мм та ваги 8-9 р.
• До другого скринінгу (17-18 тижнів) вага кожної дитини з двійні повинна бути в районі 350 г. При цьому розмір і ймовірна маса малюків можуть відрізнятися один від одного на 10-50 г. У цей час вже повинні чітко диференціюватися кінцівки внутрішні органи.
• До 32 тижня діти мають набрати близько 1,8-2 кг.

Визначення статі при багатоплідній вагітності може бути утрудненим, якщо малюки ховаються один за одним або знаходяться обличчям один до одного. На якому терміні на УЗД двійні видно патології розвитку? Другий скринінг є своєрідним перевалочним пунктом: якщо під час нього лікар не виявить жодних уроджених дефектів, то з 90% ймовірністю жодних проблем розвитку дітей аж до їх народження вже не буде виявлено.

Генетичний аналіз

Встановлено, що ризик генетичних патологій при вагітності двійнят практично втричі вищий, ніж при одноплідній. А ймовірність ураження нервової трубки зустрічається вп'ятеро частіше, якщо в утробі матері знаходяться не один, а кілька малюків.

Саме тому за будь-яких підозр на хвороби або патології плодів, жінку можуть відправити на генетичний аналіз. Насамперед призначають скринінг по крові. Наразі серед лікарів йдуть серйозні дебати про спроможність цього дослідження. За останніми даними, з 1765 дітей, яким згідно з такою процедурою було поставлено діагноз синдрому Дауна, лише у 26 випадках він справді підтвердився.

Більш повну картину може показати амніоцентез: паркан навколоплідної рідини або крові з пуповини через прокол у животі. Генетики зобов'язані запропонувати майбутній матері такий варіант, проте, перш ніж погодитися, слід пам'ятати, що процедура вкрай травматична і часто призводить до переривання вагітності.

Вдвічі більше обстежень

Вагітність - це завжди велике навантаження на організм матері, а у випадку з багатоплідною вагітністю вона ще й подвійна. Саме тому такі малюки часто народжуються раніше терміну і спочатку слабкіше своїх ровесників з одноплідних вагітностей.

Майбутні мами двох діток мають право піти в декретна відпусткана два тижні раніше за своїх подруг, вагітних одним малюком. Такі жінки перебувають під ретельним контролем лікарів. Наприклад, крім трьох стандартних скринінгів, їм може бути призначено додаткове УЗД.

Особливу увагу лікарі приділяють стану серцево-судинної системи жінки, ранній діагностиці гестозу та виявлення діабету вагітних. Також майбутній мамі необхідно приймати вітамінно-мінеральний комплекс та препарати заліза.

Навіть при неускладненому перебігу багатоплідної вагітності фахівці рекомендують лягти до пологового будинку за три тижні до ПДР, а у разі трійні — за 4 тижні.

Легкої вам вагітності та пологів!

Визначення двійнят та близнюків здійснюється таким продуктивним методом дослідження, як УЗД. Цей вид обстеження забезпечує інформацією про місце розташування дитини, чи є багатоплідна вагітність та ін.

Як правило, двоє ембріонів чітко визначають на УЗД з ранніх тижнів - 5-7. Пізніше лікар здатний це визначити без застосування ультразвукової діагностики. Двійнят можна виявити за такою ознакою, як збільшений розмір матки, вже з ранніх термінів, а медична діагностика із застосуванням ультразвуку покаже двох дітей лише на 1 скринінгу – у 10-14 тижнів.

Багатоплідна вагітність є розвиток двох і більше плодів у матці жінки, що можна розпізнати завдяки ультразвуку.

На якому терміні вагітності можна визначити двійню?

Двійнята з'являться на УЗД вже з 5 тижня

Якщо під час огляду на початкових тижнях акушер-гінеколог зазначає більший розмірматки, ніж передбачуваний лікар призначає проведення ультразвукового обстеження. У такому разі УЗД ембріонів покаже наявність двійнят вже на 5 тижні, особливо із застосуванням високочутливих датчиків 3д-сканування. Огляд дає можливість визначити двійнят лише на терміні 9-11 тижнів.

Чи може лікар ультразвукової діагностики помилитися та не побачити двійнят? Так, таке трапляється. Найпоширенішими причинами помилки є застосування занадто старого апарату УЗД, пізній огляд (на останніх тижнях) або коли перше ультразвукове сканування було пропущено. Старе обладнання не здатне на якісну візуалізацію, так як протяжність ультразвукового сигналу, що випромінюється, не достатня для сканування на останніх місяцях.

Отже, наявність двійнят в утробі виявляється за допомогою ультразвуку вже через місяць після зачаття, на знімку вони виглядають як 2 утворення темного кольору всередині порожнини матки (див. фото УЗД-обстеження двійні нижче).

• УЗД-діагностика двійні через 11 тижнів показує трохи зменшені для свого терміну розвитку розміри першого та другого плода – приблизно 4,2-4,8 см.
• При обстеженні на 12-му тижні ембріони мають довжину по 6 см, а їх вага становить приблизно 8 грам.
• На 20-му тижні малюки мають вагу 350 грам. Можна помітити, що одна дитина більша за другу. Це відбувається через кров'яний шунт, за яким відбувається постійне скидання крові одному з двох плодів.
• Після 32-34 тижнів малюки набирають вагу до 2 кг.

Побачити двійню на УЗД при вагітності можна вже за місяць після зачаття. У цьому випадку фахівець відзначить на екрані монітора дві плями чорного кольору, які добре проглядаються ультразвуком.

Характеристики багатоплідної вагітності

Причини, що опосередковано впливають на ймовірне багатоплідність:

• вагітній жінці понад 35 років;
• спадковість по жіночій лінії;
• відхилення у структурі матки;
• вагітність внаслідок ЕКЗ;
• вагітність після відмови від оральних контрацептивних засобів;
• неприродна (штучна) стимуляція овуляції.

Типи багатоплідності:

• за чисельністю ембріонів: двійня, трійня, четверня тощо;
• за кількістю запліднених яйцеклітин;
• за чисельністю освічених плацент та амніотичних оболонок.

Типи за чисельністю запліднених яйцеклітин:

• Двояйцева: народжується при заплідненні двох яйцеклітин. Характерна поява двох дітей однакових чи протилежних статей.
• Однояйцева (наявність близнюків). Зародження однояйцевих двійнят виникає при заплідненні однієї яйцеклітини. Малята народжуються лише однакової статі.

Типи за кількістю плацент та амніотичних оболонок:

• Біхоріальна біоамніотична двійня – обидва зародки обгорнуті окремими плацентою та амніотичною оболонкою. Можливо розвиток двояйцевих і однояйцевых двійнят, якщо дроблення однієї яйцеклітини буде через три дні після зачаття.
• Монохоріальна біоамніотична – ембріони розділені двома амніотичними оболонками, але знаходяться в одній плаценті, перегородка між плодами має два шари. Такий різновид двійнят буде саме однояйцевою при дробленні яйцеклітини в проміжку 3 і 8 дні після зачаття.
• Монохоріальна моноамніотична – одна плацента та одна амніотична оболонка для двох плодів, міжплодова оболонка не присутня. Ця двійня – лише однояйцева, розвивається при дробленні однієї яйцеклітини з 8 по 13 день після зачаття.

Якщо лікар бачить двійнят (незалежно від типу, до якого вони відносяться), це завжди великий сюрприз для майбутніх батьків

Визначення двійні без застосування ультразвуку

Визначити наявність двох (і більше) дітей в утробі без використання ультразвукового обстеження можна на пізніх термінах або в момент пологів за таких ознак:

• збільшений розмір матки порівняно з передбачуваним періодом вагітності;
• прощупування дало подвійну кількість малих та великих частин тулубів при зовнішньому гінекологічному огляді;
• прослуховування серцевих тонів у різних частинах живота.

Існує кілька способів виявлення двох малюків без УЗД:

1. Аналіз крові на ХГЛ. Результат аналізу визначить показники дещо завищеними. Це означає, що рівень гормону вищий у кілька разів, ніж при виношуванні одного малюка. Оскільки межі цього гормону дуже великі, тільки лікар може зробити висновок про можливу вагітність двома малюками.
2. Промацування живота лікарем та прослуховування серцевих тонів. Серце б'ється вже на 6-му тижні, але почути його можна тільки на ультразвуковому обстеженні. Через живіт прослухати його можна з 22 тижнів. Якщо фахівці сказали, що в різних ділянкахматки розрізняються серцеві тони, що мають несхожу частоту, і в проміжку є область, де серцебиття нечутно, - це пряма ознака багатоплідної вагітності на ранніх термінах, навіть без застосування ультразвуку. При пальпації живота можна намацати дві великі частини - це голова і таз. Якщо лікарі сказали про те, що чітко промацуються дві голови та два тази, то висновок очевидний.
3. Серед жінок є прикмета, за якою нібито визначаються двійнята. Вважається, що сильний токсикоз - явне підтвердження цього. У деяких випадках це може збігатися, оскільки рівень токсинів підвищується, коли жінка очікує на народження двох діток.

Яким способом самостійно визначити близнюків? Якщо візуально видно, що живіт швидко росте і вже не відповідає розмірним показникам свого терміну, це може бути свідченням двох малюків.

Виявити багатоплідну вагітність можна і не вдаючись за допомогою ультразвуку. Один із перевірених способів – прослуховування серцевого ритму

Особливості виношування двійнят

Специфіка спостереження включає такі пункти, про які говорять багато фахівців:

1. Часті візити до гінеколога: 2 рази протягом місяця до 30-ти тижневого терміну, 1 раз на 7-10 днів після 31 тижня.
2. Спостереження за набором ваги. При багатоплідній вагітності потреба організму у вітамінах, мінералах, калоріях значно підвищується. Надбавка у вазі не повинна перевищувати 20-22 кг.
3. Необхідно приймати ліки, що містять залізо, для запобігання недокрів'ю. Також прописуються полівітаміни для вживання протягом 9 місяців. Обмеження зайвої фізичної активності, висипання, годинна перерва у діяльності в середині дня
4. Контрольні спостереження у гінеколога за змінами шийки матки.
5. Регулярне ультразвукове обстеження для раннього виявлення відставання внутрішньоутробного розвитку.
6. Періодичний контроль за структурою та станом плаценти, обсягом навколоплідних вод.
7. Превентивне вживання медикаментів проти фетоплацентарної недостатності (курантил, метіонін), гестозу (магне В6), невиношування (гініпрал, магне В6).

Можливі ускладнення

Багатоплідність – велике навантаження для жіночого організму. При цьому надмірно підвищується тиск на кровоносну систему, травлення та дихання, збільшується ризик екстрагенітальних захворювань (в 6 разів). Основні типи ускладнень:

• посилення хронічних хвороб;
• гестоз та загальне погіршення здоров'я жінки (виникає на початковому терміні та проходить з тяжкими ускладненнями);
• різке зниження гемоглобіну, ймовірно, поява анемії;
• внутрішньоутробне відставання у розвитку одного чи обох плодів.

Ультразвукова діагностика при багатоплідній вагітності проводиться частіше ніж при виношуванні одного плода. Це з збільшенням ризику появи ускладнень. Обов'язково наводиться додаткове ультразвукове обстеження перед пологами, воно дає можливість визначитися з передпологовою підготовкою (оскільки часто можна побачити неправильне положення двійнят в утробі). Якщо жінці сказали на УЗД, що має двійня, потрібно хоча б один раз провести ультразвукову діагностику в добре обладнаному медичному закладі.