У пологовому будинку мати одразу дізнається, якщо у неї народилася недоношена дитина. За наступні тижні перебування в лікувальних закладах вона придбає з цього питання набагато більше інформації, ніж можна отримати з цієї статті. Все, що мати дізнається у лікарні, пройде через її серце. І все ж, навіть якщо ваша дитина народилася вчасно, не пропускайте цієї статті.

Недоношені діти – ті, яких не доносили до загальновизначеного нормального терміну вагітності у 37-42 тижні, через що вони народжуються найчастіше з масою менше 2500 г та довжиною тіла менше 45 см, а також із певним набором ознак незрілості.

Відразу необхідно сказати, що жодна з цих ознак сама по собі, ні поява дитини на світ раніше 37-го тижня не є підставою для того, щоб визнати дитину недоношеною.

Незрілість може бути долею і тих, чиє народження вписується в зазначені терміни і навіть запізнюється по відношенню до них.

Ознаки незрілості ділять на великі групи:

1. на так звані морфологічні, що стосуються будови тіла,
2. та на функціональні, що описують роботу та взаємодію органів.

Морфологічні ознаки незрілості

Зверніть увагу на ознаки першої категорії, які доступні зовнішньому спостереженню.

• Зморшкувата "стареча" шкіра - наслідок недорозвинення підшкірного жирового шару; колір її не блідо-рожевий як у нормі, а рожевий або червоний, і чим глибша незрілість, тим колір темніший. Якщо шкіру зібрати в складку, то розправиться вона не відразу - Ви встигнете помітити, як це відбуватиметься.
• Повсюди на тулубі і руках росте густе пушкове волосся; пупок знаходиться трохи вище за лобок (у доношених дітей він розташований на середині довжини тіла).
• Насилу помітні соски і навколососкові кружечки.
• У доношеного новонародженого нормальна пропорція голови - 1/4 довжини всього тіла, у дітей голова, що передчасно з'явилися на світ, відносно велика - до третини росту, а волосся на голові не доросло ще до двох сантиметрів.
• Характерний вид вух – вони м'які та безформні, щільно притиснуті до черепа, а сам череп стиснутий з боків і здається дуже високим.
• Нігті м'які, прозорі, можуть не досягати кінчиків пальців.
• У недоношених дівчаток недорозвинені великі статеві губи, вони не прикривають собою малі, через що щілина сяє.

Цими зовнішніми добре помітними ознаками морфологічна незрілість, звичайно, не обмежується, тому що недорозвинені всі органи та системи.

Функціональні ознаки незрілості

Ось короткий перелік ознак з другої групи – функціональних:

• недорозвиненість або повна відсутність смоктального та ковтального рефлексів;
• неритмічність дихання, яка сягає іноді до напівхвилинної його зупинки;
• слабкий крик; убогість рухів та емоційних проявів.

Організм недоношеної дитини погано пристосований до підтримки постійної температури тіла, сталості складу крові та інших внутрішніх середовищ.

Характерна й поза такої дитини: руки мляво лежать вздовж тулуба, ноги широко розведені та злегка зігнуті у кульшових суглобах. Обов'язкова втрата маси у перші 2 дні життя найчастіше становить 10-12%.

Недоношеними вважають дітей, що народилися в період з 22-го по 37-й тиждень гестації з масою тіла менше 2500-2700 г і довжиною тіла менше 45-47 см. Найбільш стійкий показник - термін гестації.

Плід життєздатний (за визначенням ВООЗ) при масі тіла 500 г і вище, довжині тіла 25 см і більше та при терміні гестації понад 22 тижні. Національна статистика Росії з невиношування (мимовільне переривання вагітності при терміні менше 37 повних тижнів) повністю враховує ці рекомендації. Статистика з недоношування (самовільне або індуковане переривання вагітності з термінів, коли плід вважають життєздатним) серед народжених живими враховує лише дітей з 28-го тижня гестації масою 1000 г і вище та довжиною тіла 35 см і більше. З народжених живими з масою тіла 500-999 г підлягають реєстрації новонароджені, які прожили 7 діб після народження.

Кількість недоношених дітей у різних країнах становить від 3 до 17%, у Росії – 3-7%. Серед дітей, що передчасно народилися, спостерігають найвищу захворюваність і смертність. На частку в нашій країні припадає близько 75% дитячої смертності; у найбільш економічно розвинених країнах – 100%.

ПРИЧИНИ ПЕРЕДЧАСОВОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙОсновні причини передчасного народження дітей такі.

Соціально-біологічні чинники.

Занадто молодий або літній вік батьків. Якщо літній вік негативно впливає на виношування через біологічні зміни в старілому організмі, то народження недоношених дітей у юних матерів зумовлене незапланованими вагітностями.

На невиношування впливають низький рівень освіти батьків і пов'язані з цим нездоровий спосіб життя під час вагітності та нерозуміння важливості постійного

медичне спостереження. Серед дітей, народжених жінками, які не спостерігалися протягом усієї вагітності у жіночій консультації, рівень перинатальної смертності вищий у 5 разів.

Велику роль невиношуванні відіграють професійні шкідливості, шкідливі звички, важка фізична праця. Негативне впливом геть здоров'я дитини надає куріння як матері, а й батька. Тяжкі вади розвитку у дітей від чоловіків, які курять протягом багатьох років та/або викурюють велику кількість сигарет, виникають у 2 рази частіше, ніж у дітей від батьків, що не палять.

Навіть при бажаній вагітності ризик невиношування у одиноких жінок вищий, ніж у жінок, які перебувають у шлюбі, що зумовлено соціально-побутовими та психоемоційними факторами.

Попередні аборти. Повна ліквідація абортів із застосуванням ефективної контрацепції може знизити частоту передчасних пологів на 1/3.

Нетривалі інтервали між пологами (менше 2 років) можуть бути причиною передчасного розродження.

Захворювання матері.

Патологічне перебіг вагітності.

СТУПЕНЯ НЕДОНОШЕННЯ

Виділяють чотири ступені недоношеності (табл. 4-1).

Таблиця 4-1.Ступені недоношеності

В даний час в діагнозі зазвичай вказують не ступінь недоношеності, а термін гестації в тижнях (точніший показник).

ОЗНАКИ НЕДОНОШЕННЯ Клінічні ознаки

Зовнішній вигляд недоношеної дитини залежить від ступеня недоношеності.

Глибоко недоношена дитина (маса тіла менше 1500 г) має тонку зморшкувату шкіру темно-червоного кольору, рясно покриту сироподібним мастилом та гарматою (Lanugo).Проста еритема

тримається до 2-3 тижнів. Підшкірножировий шар не виражений, соски та навколососкові кружки грудних залоз ледь помітні; вушні раковини плоскі, безформні, м'які, притиснуті до голови; нігті тонкі і не завжди доходять до краю нігтьового ложа; пупок розташований у нижній третині живота. Голова відносно велика та становить 1/3 від довжини тіла; кінцівки короткі. Шви черепа та джерельця (великий і малий) відкриті. Кістки черепа тонкі. У дівчаток полова щілина сяє внаслідок недорозвинення великих статевих губ, клітор виступає; у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.

У більш зрілих недоношених зовнішній вигляд інший. Шкіра рожевого кольору, немає гармата на обличчі (при народженні на 33 тижні гестації), а пізніше і на тулуб. Пупок розташований трохи вище над лоном, голова становить приблизно 1/4 частину довжини тіла. У дітей, народжених на терміні більше 34 тижнів гестації, з'являються перші вигини на вушних раковинах, більш помітні соски та навколососкові кружки, у хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку, у дівчаток полова щілина майже закрита.

Для недоношених характерні м'язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, рухової активності, порушення терморегуляції, слабкий лемент. Глибоко недоношена дитина (менше 30 тижнів гестації) лежить з витягнутими руками та ногами; смоктальний, ковтальний та інші рефлекси у нього відсутні або слабо виражені. Температура тіла непостійна (може знижуватися до 32-34 ° C і легко підвищується). При народженні після 30-го тижня гестації у недоношеного виявляють часткове згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах; смоктальний рефлекс хороший. У дитини, яка народилася на терміні 36-37 тижнів гестації, згинання кінцівок повне, але нестійке; викликається виразний хапальний рефлекс. У недоношеного в перші 2-3 тижні життя може бути непостійний тремор, негруба і непостійна косоокість, горизонтальний ністагм при зміні положення тіла.

Недоношені хлопчики і дівчатка не розрізняються за антропометричними показниками, оскільки ці відмінності формуються на останньому місяці вагітності (доношені хлопчики більші за дівчаток).

Особливості внутрішніх органів

Морфологічна та функціональна незрілість внутрішніх органів також знаходиться відповідно до ступеня недоношеності та виражена особливо різко у глибоко недоношених дітей.

Дихання у недоношених дітей поверхневе зі значними коливаннями ЧДД (від 36 до 76 за хвилину), з тенденцією до тахіпное та апное тривалістю 5-10 с. У дітей, які народилися на терміні менше 35 тижнів гестації, порушено утворення сурфактанту, кото-

ний попереджає спад альвеол на видиху. У них легше виникає СПЗ.

ЧСС у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю (від 100 до 180 за хвилину), тонус судин знижений, систолічний артеріальний тиск не перевищує 60-70 мм рт.ст. Підвищена проникність судинних стінок може призвести до порушення мозкового кровообігу та крововиливу у мозок.

У зв'язку з недостатньою зрілістю ниркової тканини знижено її функцію підтримки КЩС.

Усі ферменти ШКТ, необхідних перетравлення грудного молока, синтезуються, але відрізняються низькою активністю.

У недоношених дітей відсутній взаємозв'язок між інтенсивністю жовтяниці та ступенем транзиторної гіпербілірубінемії, що нерідко призводить до недооцінки останньої. Незрілість печінки і пов'язана з цим недостатня активність ферменту глюкуронілтрансферази, підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ), а також бурхливий розпад еритроцитів можуть призвести до накопичення непрямого білірубіну в крові в перші дні життя та розвитку білірубіну2 мкмоль/л).

Лабораторні дослідження

У перші дні життя недоношеним дітям більшою мірою, ніж доношеним, властиві гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія, декомпенсований метаболічний ацидоз. Вміст еритроцитів і Hb при народженні практично такий самий, як у доношених, але вміст HbF вищий (до 97,5%), з чим пов'язаний інтенсивний гемоліз. З другого дня життя показники червоної крові змінюються швидшими темпами, ніж у доношених, і у віці 6-8 тижнів з'являється типове для недоношених відхилення в гемограмі – рання анемія недоношених. Провідною причиною анемії вважають низький виробіток еритропоетину. Вміст лейкоцитів такий самий, як у доношених дітей, проте характерна наявність молодих форм аж до промієлоцитів. Перше перехрест гранулоцитів і лімфоцитів відбувається тим пізнішим, чим більший ступінь недоношеності (при III ступені - до кінця першого місяця життя).

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ Фізичний розвиток

Фізичний розвиток недоношених характеризується вищими темпами наростання маси та довжини тіла протягом першого року

життя. Чим менша маса та довжина тіла недоношеного при народженні, тим інтенсивніше збільшуються ці показники протягом року.

До кінця першого року життя маса тіла збільшується наступним чином: при недоношеності IV ступеня у 8-10 разів, III ступеня - у 6-7 разів, II ступеня - у 5-7 разів, I ступеня - у 4-5 разів. Маса тіла наростає нерівномірно. Перший місяць життя є найскладнішим періодом адаптації, особливо для глибоко недоношеної дитини. Початкова маса тіла зменшується на 8-12% (у доношених дітей на 3-6%); відновлення відбувається повільно. При терміні гестації менше 32 тижнів маса тіла нерідко досягає початкових значень лише до кінця першого місяця життя і інтенсивніше починає збільшуватися з 2-го місяця.

Довжина тіла недоношеного на кінець першого року життя становить 65-75 див, тобто. збільшується на 30-35 см, тоді як у доношеного довжина тіла збільшується на 25 см.

Незважаючи на високі темпи розвитку, у перші 2-3 роки життя недоношені діти відстають від однолітків, які народилися доношеними. Вирівнювання відбувається після третього року життя, нерідко 5-6 років. Надалі у дітей, народжених передчасно, часто спостерігають астенію та інфантильність, але можливі й показники фізичного розвитку, властиві доношеним одноліткам.

Психомоторний розвиток

У психомоторному розвитку здорові недоношені порівнюються зі своїми доношеними однолітками значно раніше, ніж у фізичному. Діти з недоношеністю ІІ-ІІІ ступеня починають фіксувати погляд, утримувати голову, перевертатися, самостійно вставати і ходити, вимовляти перші слова на 1-3 міс пізніше доношених. Недоношені діти «наздоганяють» доношених однолітків із психомоторного розвитку на другому році життя; з недоношеністю І ступеня – до кінця першого року.

ОСОБЛИВОСТІ ВИХОДЖЕННЯ НЕДОНОШЕНИХВиходження недоношених дітей здійснюють у два етапи: у пологовому будинку та спеціалізованому відділенні. Потім дитина надходить під нагляд поліклініки.

У всьому світі надають великого значення «м'якому виходженню недоношених» з обмеженням інтенсивної терапії, стресових ситуацій, больових відчуттів. Після народження недоношеної дитини слід помістити в стерильні теплі пелюшки (оптимальний комфорт). Охолодження відразу після народження, ще в пологовій палаті, нерідко прирікає невдачу весь подальший догляд. Так, якщо температура тіла недоношеного лише одноразово знизилася до 32 °C

і нижче, смертність досягає майже 100%, навіть за правильного використання надалі всіх сучасних методів догляду та лікування. У перші дні життя глибоко недоношених дітей або недоношених у тяжкому стані утримують у кувезах. Вони підтримують постійну температуру (від 30 до 35 ? З урахуванням індивідуальних особливостей дитини), вологість (першої доби до 90%, та був до 60-55%), концентрацію кисню (близько 30%). Температуру тіла дитини можна підтримувати і в ліжечку з обігрівом або в звичайному ліжечку за допомогою грілок, оскільки чим триваліше перебування в кувезі, тим більша ймовірність інфікування дитини. Оптимальна температура повітря в приміщенні - 25 °C. Необхідно підтримувати адаптаційні реакції дитини за допомогою закапування в рот з піпетки нативного материнського молока, підігрітих пелюшок, тривалого перебування на грудях матері (типу «кенгуру»), спокійного голосу медичної сестри, що погладжує рухи її рук.

З пологового будинку додому виписують лише 8-10% здорових недоношених з масою при народженні понад 2000 р. Решту переводять до спеціалізованих установ для другого етапу виходжування.

ОСОБЛИВОСТІ ВИГОДУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ

Особливості вигодовування недоношених обумовлені їхньою підвищеною потребою у поживних речовинах у зв'язку з інтенсивним фізичним розвитком, а також функціональною та морфологічною незрілістю ШКТ, у зв'язку з чим їжу слід вводити обережно. Навіть глибоко недоношених дітей слід починати годувати вже в перші години життя через катаболічну спрямованість обміну речовин, гіпопротеїнемію та гіпоглікемію.

При парентеральному харчуванні кишечник дитини швидко заселяється умовно патогенною мікрофлорою. Одночасно підвищується проникність слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, що сприяє генералізації інфекційного процесу. До парентерального харчування вдаються лише за вкрай важких станах у глибоко недоношених дітей і обмежений період. Таким дітям доцільніше призначити цілодобове краплинне введення нативного материнського молока.

Дітям з гестаційним віком понад 28 тижнів, а також усім недоношеним із СПЗ, слабким смоктальним рефлексом грудне молоко вводять через шлунковий зонд. При задовільному загальному стані, досить вираженому смоктальному рефлексі та масі тіла при народженні більше 1800 г прикладати до грудей можна через 3-4 дні. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1500 г прикладають до грудей з третього тижня життя. За відсутності молока у матері призначають спеціалізовані суміші для недоношених

(Наприклад, «Ненатал», «преНАН» та ін.) При досягненні маси тіла 2500-3000 г дитини поступово переводять на звичайні замінники жіночого молока.

Розрахунки харчування виробляють відповідно до потреби організму дитини на 1 кг маси тіла на добу: 1-2-й день життя – 30 ккал, 3-й день – 35 ккал, 4-й день – 40 ккал, далі щодня на 10 ккал більше до 10-го дня життя; на 14-й день – 120 ккал, з 21-го дня життя – 140 ккал.

При визначенні об'єму їжі слід враховувати індивідуальні особливості дитини: глибоко недоношені діти з 2-го місяця іноді засвоюють об'єм грудного молока, що відповідає 150-180 ккал/кг.

ВІДДАЛЕНІ НАСЛІДКИ НЕДОНОШЕННЯСеред недоношених дітей ризик формування розумової та фізичної неповноцінності вищий, ніж серед доношених дітей.

Грубі психоневрологічні порушення у формі дитячого церебрального паралічу, зниження інтелекту, порушення слуху та зору, епілептичних нападів виникають у 13-27% недоношених дітей.

У недоношених у 10-12 разів частіше виявляють вади розвитку. Їх характерно непропорційний розвиток скелета, переважно з відхиленнями у бік астенізації. У багатьох із них надалі підвищений ризик «шкільної дезадаптації». Серед народжених недоношеними найчастіше спостерігають синдром дефіциту уваги з гіперактивністю.

У жінок, які народилися глибоко недоношеними, надалі нерідко спостерігають порушення менструального циклу, ознаки статевого інфантилізму, загрозу переривання вагітності та передчасні пологи.

Незважаючи на перелічене вище, при правильному догляді та раціональному харчуванні недоношені діти зазвичай ростуть здоровими і стають повноцінними членами суспільства.

ПРОФІЛАКТИКА ПЕРЕДЧАСОВОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙПрофілактика передчасного народження дітей передбачає охорону здоров'я майбутньої матері; попередження медичних абортів, особливо у жінок з порушеннями менструального циклу та нейроендокринними захворюваннями; створення сприятливих умов для вагітних у сім'ї та на виробництві; своєчасне виявлення груп ризику та активне спостереження за перебігом вагітності у цих жінок.

– це діти, що народилися раніше терміну пологів, функціонально незрілі, з масою нижче 2500 г і довжиною тіла менше 45 см. Клінічні ознаки недоношеності включають непропорційну статуру, відкриті шви черепа та мале тім'ячко, невиразність підшкірно-жирового шару, гіперемію шкірних покривів, органів, слабкість або відсутність рефлексів, слабкий крик, інтенсивну і тривалу жовтяницю та ін.

Загальні відомості

Недоношеними вважаються діти, народжені в період з 28 по 37 тиждень вагітності, що мають масу тіла 1000-2500 г та довжину тіла 35-45 см. Найбільш стійким критерієм вважається термін гестації; антропометричні показники, внаслідок їх значної варіабельності, відносяться до умовних критеріїв недоношеності. Щорічно внаслідок мимовільних передчасних пологів або штучно індукованого переривання вагітності на пізніх термінах недоношеними народжуються 5-10% дітей від загальної кількості новонароджених.

За визначенням ВООЗ (1974 р.), плід вважається життєздатним при гестаційному терміні більше 22 тижнів, масі тіла від 500 г, довжині тіла від 25 см. У вітчизняній неонатології та педіатрії народження плода раніше 28 тижнів гестації, що має масу тіла менше 1000 довжину менше 35 см розцінюється як пізній викидень. Однак, якщо така дитина народилася живою і прожила після народження не менше 7 діб, вона реєструється як недоношена. Рівень неонатальної смертності серед недоношених дітей набагато вищий за такий серед доношених немовлят, і значною мірою залежить від якості надання медичної допомоги в перші хвилини та дні життя дитини.

Причини недоношеності

Усі причини, що призводять до народження недоношених дітей, можна об'єднати в кілька груп. До першої групи належать соціально-біологічні фактори, що включають надто юний або літній вік батьків (молодше 18 і старше 40 років), шкідливі звички вагітної, недостатнє харчування та незадовільні побутові умови, професійні шкідливості, несприятливий психоемоційний фон та ін. Ризик передчасного розродження недоношених дітей вище у жінок, які не планували вагітність та нехтують медичним супроводом вагітності.

Другу групу причин становить обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез та патологічний перебіг справжньої вагітності у майбутньої мами. Тут найбільше значення мають аборти в анамнезі, багатоплідність, гестози, гемолітична хвороба плода, передчасне відшарування плаценти. Причиною народження недоношених дітей можуть бути нетривалі (менше 2-х років) інтервали між пологами. Нерідко недоношені діти народжуються у жінок, які вдаються до екстракорпорального запліднення, проте це пов'язано не з самим фактом використання ДРТ, а скоріше – з «жіночим» фактором, який перешкоджає заплідненню природним шляхом. Несприятливо на виношуванні вагітності позначаються гінекологічні захворювання та вади розвитку геніталій: цервіцит, ендометрит, оофорит, фіброма, ендометріоз, дворога сідлоподібна матка, гіпоплазія матки та ін.

До третьої групи причин, що порушують нормальне дозрівання плода і зумовлюють підвищену ймовірність народження недоношених дітей, відносяться різні екстрагенітальні захворювання матері: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, вади серця, пієлонефрит, ревматизм та ін. Часто передчасні пологи провокуються терміни гестації.

Нарешті, народження недоношених дітей може бути пов'язане з патологією та аномальним розвитком самого плода: хромосомними та генетичними хворобами, внутрішньоутробними інфекціями, тяжкими вадами розвитку.

Класифікація недоношеності

З урахуванням зазначених критеріїв (терміну гестації, маси та довжини тіла) виділяють 4 ступеня недоношеності:

I ступінь недоношеності- Розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2500-2001 г, довжина – 45-41 см.

II ступінь недоношеності- розродження відбувається на терміні 32-35 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2001–2500 г, довжина – 40–36 см.

III ступінь недоношенийності- розродження відбувається на терміні 31-28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 1500–1001 г, довжина – 35–30 см.

IV ступінь недоношеності- розродження відбувається раніше 28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить менше 1000 г, довжина – менше 30 см. Щодо таких дітей використовується термін «недоношені з екстремально низькою масою тіла».

Зовнішні ознаки недоношеності

Для недоношених дітей характерна низка клінічних ознак, вираженість яких корелює зі ступенем недоношеності.

Глибоко недоношені діти, які мають масу тіла<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

У глибоко недоношених дітей всі джерельця та шви черепа відкриті, черепні кістки податливі, мозковий череп переважає над лицьовим. Характерно недорозвинення вушних раковин, слабкий розвиток нігтів (нігтьові пластинки не доходять до кінчиків пальців), слабка пігментація сосків та навколососкових кружків. Статеві органи у недоношених дітей недорозвинені: у дівчаток відзначається зяяння статевої щілини, у хлопчиків – неопущення яєчок у мошонку (крипторхізм).

Недоношені діти, народжені терміном 33-34 тижня гестації і пізніше, характеризуються більшої зрілістю. Їх зовнішній вигляд відрізняється рожевим кольором шкірних покривів, відсутністю гармата на обличчі та тулубі, більш пропорційною статурою (меншою головою, вищим розташуванням пупка тощо). У недоношених дітей І-ІІ ступеня сформовані вигини вушних раковин, виражена пігментація сосків та навколососкових гуртків. У дівчаток великі статеві губи майже повністю прикривають статеву щілину; у хлопчиків яєчка розташовані біля входу в мошонку.

Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей

Недоношеність визначається не так антропометричними показниками, як морфофункціональною незрілістю життєво важливих органів і систем організму.

Характерними особливостями органів дихання у недоношених дітей є вузькість верхніх дихальних шляхів, високе стояння діафрагми, податливість грудної клітки, перпендикулярне розташування ребер щодо грудини. Дані морфологічні особливості недоношених дітей зумовлюють поверхневе, часте, ослаблене дихання (40-70 за хв.), схильність до апное тривалістю 5-10 секунд (апное недоношених). Внаслідок недорозвинення еластичної тканини легень, незрілості альвеол, зниженого вмісту сурфактанту у недоношених дітей легко виникає синдром дихальних розладів (застійні пневмонії, респіраторний дистрес-синдром).

Незрілість серцево-судинної системи характеризується лабільністю пульсу, тахікардією 120-180 за хв., приглушеністю серцевих тонів, артеріальною гіпотонією (55-65/20-30 мм рт. ст.). За наявності вроджених вад серця (відкритої Боталової протоки, відкритого овального вікна) можуть вислуховуватися шуми. Внаслідок підвищеної ламкості та проникності судинних стінок легко виникають крововиливи (підшкірні, у внутрішні органи, мозок).

Морфологічними ознаками незрілості ЦНС у недоношених дітей є слабке диференціювання сірої та білої речовини, згладженість борозен мозку, неповна мієлінізація нервових волокон, збіднена васкуляризація підкіркових зон. М'язовий тонус у недоношених дітей слабкий, фізіологічні рефлекси та рухова активність знижені, реакція на подразники уповільнена, терморегуляція порушена, є схильність як до гіпо-, так і гіпертермії. У перші 2-3 тижні у недоношеної дитини можуть виникати минущий ністагм і косоокість, тремор, здригання, клонус стоп.

У недоношених дітей відзначається функціональна незрілість всіх відділів шлунково-кишкового тракту та низька ферментовидільна активність. У зв'язку з цим недоношені діти схильні до відрижок, розвитку метеоризму, дисбактеріозу. Жовтяниця у недоношених дітей виражена інтенсивніше та зберігається довше, ніж у доношених новонароджених. Внаслідок незрілості ферментних систем печінки, підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру та бурхливого розпаду еритроцитів у недоношених дітей може легко розвиватися білірубінова енцефалопатія.

Функціональна незрілість нирок у недоношених дітей призводить до зміни електролітного балансу (гіпокальціємії, гіпомагніємії, гіпернатріємії, гіперкаліємії), декомпенсованого метаболічного ацидозу, схильності до виникнення набряків та швидкого зневоднення при неадекватному догляді.

Діяльність ендокринної системи характеризується затримкою становлення циркадного ритму виділення гормонів, швидким виснаженням залоз. У недоношених дітей відзначається низький синтез катехоламінів, часто розвивається транзиторний гіпотиреоз, у перші дні життя рідко проявляється статевий криз (фізіологічний мастит, фізіологічний вульвовагініт у дівчаток).

У недоношених дітей швидшими темпами, ніж у доношених, розвивається рання анемія, є підвищений ризик розвитку септицемії (сепсису) та септикопіємії (гнійного менінгіту, остеомієліту, виразково-некротичного ентероколіту).

Протягом першого року життя наростання маси та довжини тіла у недоношених дітей відбувається дуже інтенсивно. Однак за антропометричними показниками недоношені діти наздоганяють народжених у строк однолітків лише до 2-3 років (іноді до 5-6 років). Відставання в психомоторному та мовному розвитку у недоношених дітей залежить від ступеня недоношеності та супутньої патології. За сприятливого сценарію розвитку недоношеної дитини вирівнювання відбувається на 2-му році життя.

Подальший фізичний та психомоторний розвиток недоношених дітей може йти нарівні з однолітками або запізнюватися.

Серед недоношених дітей частіше, ніж серед доношених однолітків зустрічаються неврологічні порушення: астено-вегетативний синдром, гідроцефалія, судомний синдром, вегето-судинна дистонія, дитячий церебральний параліч, гіперактивність, функціональна дислалія або дизартрія. Майже у третини недоношених дітей виявляється патологія органу зору – короткозорість та астигматизм різного ступеня вираженості, глаукома, косоокість, спочатку в пологовому будинку, потім у дитячій лікарні та поліклініці. Основними складовими догляду за недоношеними дітьми є: забезпечення оптимального температурно-вологісного режиму, раціональної киснедотерапії та дозованого вигодовування. У недоношених дітей здійснюється постійний контроль електролітного складу та КОС крові, моніторування газового складу крові, пульсу та АТ.

Глибоко недоношені діти відразу після народження поміщаються в кувези, де з урахуванням стану дитини підтримується постійна температура (32-35 ° С), вологість (у перші дні близько 90%, потім 60-50%), рівень оксигенації (близько 30%). Недоношені діти І-ІІ ступеня зазвичай розміщуються у ліжечках з обігрівом або у звичайних ліжечках у спеціальних боксах, де підтримується температура повітря 24-25°С.

Недоношені діти, здатні самостійно підтримувати нормальну температуру тіла, що досягли маси тіла 2000 г, мають гарну епітелізацію пупкової ранки, можуть бути виписані додому. Другий етап виходжування у спеціалізованих відділеннях дитячих стаціонарів показаний недоношеним, які не досягли в перші 2 тижні маси тіла 2000 р, та дітям з перинатальною патологією.

Годування недоношених дітей слід розпочинати вже у перші години життя. Діти з відсутнім смоктальним та ковтальним рефлексами отримують харчування через шлунковий зонд; якщо смоктальний рефлекс виражений достатньо, але маса тіла менше 1800 г - дитину вигодовують через соску; діти з масою тіла понад 1800 г можуть бути додані до грудей. Кратність годівлі недоношених дітей І-ІІ ступеня 7-8 разів на добу; III та IV ступеня – 10 разів на добу. Розрахунок харчування проводиться за спеціальними формулами.

логопеда та дитячого психіатра.

З 2-тижневого віку недоношені діти потребують профілактики залізодефіцитної анемії та рахіту. Профілактичні щеплення недоношеним дітям виконуються за індивідуальним графіком. На першому році життя рекомендуються повторні курси дитячого масажу, гімнастики, індивідуальних оздоровчих та загартовувальних процедур.

Недоношена дитина - це новонароджений, який народився терміном до 37 тижнів, вага якого менше 2,5 кг.

8 Місяць.Намагається сам сісти, встає рачки, намагається розгойдуватися. Розуміє, коли до нього звертаються з проханням показати щось, цікавиться чутною промовою, її тоном та темпом.

9 місяць.У цьому віці малюк сидить уже впевненіше, намагається повзати, каже перші склади, підвищується необхідність спілкування. З'являються перші зубки, якщо дитина народилася на 32-34 тижні.

10 Місяць.Десятимісячний малюк воліє поки що повзати, але вже добре стоїть, ходить, тримаючись за опору. Йому подобається спостерігати за предметами, що переміщаються. Він уже знає, як його звуть. У дітей, що народилися до 31 тижня, з'являються перші зуби.

11 місяць.Дитина активно повзає. Він уже довго стоїть без підтримки, робить перші кроки без опори, добре контактує зі знайомими людьми. Йому цікаві кубики, пірамідки, будь-які іграшки, що переміщаються.

12 Місяць.Маля може почати ходити, іноді це трапляється трохи пізніше - у 18 місяців.
Нервово-психічної зрілості такі діти досягають 2–3 років. Усе це варіант норми.

Особливості догляду

Догляд за недоношеною дитиною має низку особливостей:

1. Одяг. Повинна бути з натуральних матеріалів, із застібками-кнопками, щоб легко закріплювати медичні прилади.
2. Засоби для догляду.Повинні бути гіпоалергенними та підібраними залежно від ступеня недоношеності дитини. Шкірні покриви недоношеного малюка дуже ніжні та чутливі. У відділенні лікарні та пізніше вдома знадобляться памперси для недоношених немовлят. Вони бувають "нульового" розміру до 1 кг, а також від 1 до 3 кг.
3. Температурний режим.Температура повітря в приміщенні має бути 23-24 градуси, навколо тіла дитини приблизно 28 градусів. У разі потреби можна використовувати грілки. Оптимальна вологість 70%. Такий терморежим слід підтримувати протягом першого місяця.
4. Купання.Не повинно бути різких стрибків температури. Щоб цього уникнути, дитину потрібно загорнути в тонку пелюшку, помістити у ванну, розгорнути тканину і помити малюка. Температура в кімнаті має бути не менше 25 градусів, води – не менше 36 градусів. Загортати малюк потрібно в теплий рушник. Краще, якщо дитину купатимуть обоє батьків.
5. Прогулянки.Дитину потрібно берегти від переохолодження та різких стрибків температури. Якщо малюк з'явився світ влітку і маса його тіла більше 2 кг, то гуляти можна відразу. Прогулянки тривають щонайбільше чверть години, температура повітря на вулиці має бути 25 градусів. Якщо малюк народився навесні або восени, то гуляти дозволяється в 1,5 місяці, коли він важитиме 2,5 кг. Коли дитина з'явилася взимку, вихід на вулицю дозволений при масі тіла від 3 кг і температурі повітря максимум -10 градусів.
6. Масаж та фізкультура.Вони потрібні всім недоношеним немовлятам. Бажано, якщо їх робитиме фахівець. Фізкультура та масаж нормалізують кістково-м'язову систему, покращують метаболізм, травлення. З їхньою допомогою дитина вчасно сяде, встане, поповзе і піде.

Особливості годування

Грудне вигодовування – найкраще, що може бути для таких дітей. Мамі потрібно якнайдовше годувати малюка грудьми. Недоношеному немовляті важко смоктати груди, тому його потрібно догодовувати зцідженим молоком.

Кожній мамі завжди не терпиться подивитися на те диво, яке дев'ять місяців ховалося в її животі. Однак іноді вона може побачити свого і набагато раніше. Пологи раніше терміну, тобто ті, що відбуваються до 37, трапляються з різних причин, іноді навіть невстановлених. Якщо дитина у своїй виживає, він вважається недоношеним чи . У народі ж таких лагідно називають «квашинами». Про особливості недоношених дітей та про можливі наслідки для них та розвитку в майбутньому йтиметься у нашій статті.

Недоношені діти: особливості

Недоношеною вважається дитина, яка прийшла у цей світ раніше 37-го тижня, з масою тіла від 1 кг до 2,5 кг, недорозвиненими системами та органами. Екстремально недоношеними вважають дітей із вагою менше 1 кг.

Зазвичай такі дітки не можуть самостійно дихати - через незрілість легень, харчуватися - через несформований смоктальний і ковтальний рефлекс, відрізняються слабкістю, у них практично немає підшкірно-жирового шару.

Успіх виживання та відсутності надалі проблем зі здоров'ям залежить від терміну, на якому народився малюк, від якості медичної допомоги, наданої в перші години після, та від наявності. Виходжування таких немовлят відбувається у спеціальних умовах.

Чи знаєте ви? Дитина з найменшою вагою у світі, яка залишилася живою, народилася 2006 року в США. Дівчинку, яка з'явилася на терміні 22 тижні та шість днів, назвали Тейлор. Маса її тіла при народженні була 284 г, зріст - 24 см. Через три місяці, проведені в лікарні після появи на світ, вона змогла вирушити додому з вагою понад 2 кг.

Класифікація

Ступінь недорозвиненості у кожної дитини може бути різною. Залежно від ступеня недорозвиненості, маси тіла та терміну гестації класифікують чотири ступені недоношеності. Головним критерієм при цьому є вага малюка.

Першого ступеня

Діагноз «недоношеність першого ступеня» ставиться, якщо малюк з'явився на світ у період з 35-го по 37-й тиждень з вагою від 2,1 до 2,5 кг.

Другого ступеня

Малюки другого ступеня недоношеності народжуються в термін вагітності 32 тижні з вагою 1,51-2 кг.

Третього ступеня

Глибоко недоношені діти народжуються з 29-го по 31-й тиждень. У медичній картці їм вписують діагноз «ступінь недоношеності – третій».

Четвертого ступеня

Дітям, які з'явилися на терміні менше 28 тижнів з критично малою вагою, менше одного кіло, приписують четвертий ступінь. У медичних картках малюків найчастіше прописують термін гестації, а чи не ступінь недоношеності.

Чи знаєте ви? Сьогодні відсоток виживання дітей, народжених із малою масою тіла, у країнах із розвиненою медициною становить 96 %, з критично малою масою (менше 1 кг) – 90 %.

Як виглядає малюк: анатомо-фізіологічні ознаки

Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини варіюватимуться залежно від ступеня недорозвиненості. «Поспіхи» виглядають дуже маленькими і крихкими. Деякі з них можуть легко поміщатися у дорослій долоні. Вони слабо кричать, повільно рухаються, часто не можуть самостійно дихати, їсти, випорожнюватись. Під час сну можуть сильно гримасувати і здригатися.

Зазвичай малюк, народжений з вагою менше 1,5 кг, має тонку та зморшкувату шкіру темно-червоного кольору. Все тіло може бути покрите гарматою та мастилом. Розміри голови дорівнюють однієї третини від усієї довжини тіла. При цьому руки та ноги виглядають короткими.

Шви черепа не зарослі, так само, як велике і мале тім'ячко. Пупок розташований низько. У хлопчиків яєчка відсутні в мошонці, у дівчаток – не до кінця сформовані статеві губи. Соски практично не виражені. Можуть бути відсутні нігті, брови та вії.

Малята, що з'явилися на 33-й і пізніше тижнях, мають вже рожеву шкіру без гармата, голову розміром від довжини тіла, нормально розташований пупок. Яйця у хлопчиків розміщуються перед входом у мошонку. Статева щілина у дівчаток майже закрита.

Недоношені дітки народжуються з відхиленнями, що стосуються дихальної, серцево-судинної, ендокринної, травної, центральної нервової систем, мозку, нирок, м'язів, очей. Можна виділити ряд подібних відхилень:

• Дихальна система. Більшість дітей мають до кінця сформовану дихальну систему - у новонароджених діагностуються вузькі проходи у верхніх дихальних шляхах, високе розташування діафрагми, податливість грудини. Через це дихання у них слабке, прискорене та поверхневе. Нерідкістю для таких малюків бувають такі проблеми з органами дихання:
  • раптова короткочасна зупинка дихання;
  • пневмонія;
  • респіраторний дистрес-синдром.

• Серцево-судинна система. З боку серця та судин можуть спостерігатися такі відхилення, як нестійкість пульсу, тахікардія, тихі серцеві тони, знижений артеріальний тиск, шуми в серці, вроджені вади серця (відкриті овальне вікно та Боталова протока), крововилив у мозок, інші внутрішні органи, анемія.

• ШКТ.Практично всі відділи шлунково-кишкового тракту у дитини, що передчасно народилася, не до кінця сформовані. У них можуть відбуватися часті відрижки, метеоризм, дисбактеріоз.

• Ендокринна система. Новонароджені малюки страждають порушенням виділення, гіпотиреозом.

• Печінка, нирки. З боку цих органів можуть спостерігатися такі проблеми, як:
  • білірубінова енцефалопатія;
  • порушення у електролітному балансі;
  • набряки;
  • зневоднення.

• Органи зору. У багатьох новонароджених виявляється косоокість (стійке чи короткочасне), відшарування сітківки, ретинопатія.

Причини недоношеності

Пологи раніше за встановлений термін можуть провокувати кілька факторів:

• соціально-біологічні (дуже молода або літня пара; нездоровий спосіб життя батьків; ігнорування профілактичних медичних оглядів та постановки на облік у жіночій консультації; робота, пов'язана з контактом зі шкідливими викидами, важким фізичним навантаженням);
• в анамнезі;
• різниця між дітьми менше двох років;
• проблеми зі здоров'ям у майбутньої мами;
• ускладнення;
• неправильний розвиток органів, які відповідають за виношування малюка;
• за допомогою .

Чи можна діагностувати відхилення в утробі

Часто передчасні пологи відбуваються через передчасне старіння плаценти, розвиток (пізній). Тому важливо проходити планові для своєчасного виявлення проблеми.

Про кисневе голодування може свідчити підвищена активність плода в утробі. Тому, якщо мама відчуває, що дитина надто рухлива – це привід для звернення за консультацією до гінеколога.

Про те, що дитина погано набирає вагу, відстає за цим показником від норми, може розповісти лікар-узист при плановому огляді. Гінеколог може запідозрити відставання у зростанні плода при щомісячному зважуванні вагітного та обмірі кола її живота. Жінка буде погано або не набирати його зовсім, а її живіт перестане рости.

Особливості догляду за недоношеними дітьми

Незрілі малюки вимагають особливого догляду та умов для дозрівання. Якщо малюк може самостійно дихати, його разом із матір'ю кладуть у відділення патології новонароджених, де ретельно обстежують дитини, і за відсутності проблем тримають їх у медустанові під наглядом доти, доки він набере 2,5 кг.

• набір ваги щонайменше 2,5 кг;
• стійкий смоктальний рефлекс;
• відсутність серйозних захворювань, які потребують стаціонарного лікування.

У домашніх умовах

Після виписки немовляти з ГНН його, як і інших однолітків, спостерігатиме дільничний педіатр. Також він піддаватиметься регулярним оглядам невролога, окуліста, кардіолога, уролога, гінеколога, хірурга, ортопеда. До повного заростання джерельця потрібно проходити УЗД головного мозку.

Зазвичай незначні відхилення у вигляді легкої некритичної вади серця, ретинопатії при відповідній терапії йдуть у дитини до трьох років. За наявності проблем з очима дитини поставлять на облік до окуліста, якого він змушений буде відвідувати регулярно, поки не буде визначена гострота його зору. Як правило, недоношені діти з екстремально низькою масою тіла мають набагато більше проблем зі здоров'ям, ніж ті, хто з'явився з масою, близькою до нормального малюка.

Якщо подивитися на статистику, то частота ДЦП, які ставляться дворічним дітям, у малюків, що передчасно з'явилися, становить 14-16 %, тоді як у всіх новонароджених цей показник - 0,5 %.

Недоношені діти становлять групу високого ризику розвитку відхилень у психічному розвитку. Приблизно 60% мають проблеми неврологічного та нейросенсорного характеру. Ці діти найбільш схильні до вірусних захворювань, . Дівчатка, які з'явилися раніше терміну, у майбутньому можуть мати проблеми із менструальним циклом, зачаттям та виношуванням потомства.

Сучасна медицина успішно навчилася рятувати та виходжувати практично всіх недоношених діток. За правильно наданої в перші години життя медичної допомоги та подальшого догляду прогнози для малюка, загалом, позитивні. За масою та довжиною тіла деякі «квашини» наздоганяють своїх зрілих однолітків уже до року, проте найчастіше це відбувається до двох-трьох років.

Вирівнювання у плані психомоторного і мовного відбувається у залежність від цього, яка стадія недоношеності було поставлено дитині і які відхилення було в нього діагностовано. Найчастіше це відбувається близько двох років, проте може затягтися й до п'яти-шести.

Надалі ж, недоношені дітки нічим не відрізняються від однолітків. Тим не менш, слід зазначити, що фіксується чималий відсоток «квашинок», які залишаються інвалідами на все життя. За статистикою, так закінчується приблизно третина випадків.