Почнемо із визначення. Педикюр - це догляд за ногами. Він включає обробку і нігтів, і шкіри стопи. Я опишу як можна обробити у домашніх умовахкожну ділянку окремо, адже найчастіше нам буває потрібно швидко та ефективно привести конкретну проблемну зону до ладу.

Обробка нігтів

Виконується обов'язково на чисті ніжки. Спочатку уважно огляньте свої нігті: оцініть їхню довжину, колір, форму, наявність ранок у зоні кутикули. Це може бути відправною точкою у разі виникнення будь-якого дефекту, і навіть попередити розвиток можливих ускладнень (врослий ніготь, запалення).

Почнемо обробку з .

правильна форма нігтів

Робиться це за допомогою (металева пилка заборонена) на сухий ніготь. Розпарений ніготь (особливо тонкий) дуже еластичний і може загинатися. Довжина вільного краю та форма нігтя мають бути правильними – квадратні зі злегка закругленими краями. Це дозволить нігтю виглядати естетично, а твої капронові шкарпетки залишаться цілими та неушкодженими. Відповідна довжина вільного краю нігтя у кожної людини своя. Як спосіб перевірки можу запропонувати таке: при правильній довжині нігтя ти можеш чітко бачити куточки нігтів і проходити апельсиновою паличкою під ними, очищаючи їх від бруду.

відсуваємо кутикулу

Далі займемося. Коли йдеться про правильний педикюр у домашніх умовах, то краще вибирати найпростіший і, головне, безпечний метод обробки. Необхідно нанести і втерти в зону кутикули засіб для її видалення та почекати час, вказаний в інструкції.

CND CuticleAway Remover

Засоби для домашнього догляду краще наносити на розпарену у ванні кутикулу нігтів. Я використовую професійний ремовер CND (CND CuticleAway Remover) на суху шкіру. Потім, за допомогою апельсинової палички обережно відсуваємо кутикулу та знімаємо (тонка плівочка, яка залишається на нігті після відсунутої кутикули). Намагайтеся працювати акуратно, якщо не все забирається, то можна або повторно нанести на це місце ремовер, або скористатися шліфувальником. У деяких випадках кутикула може «мохритися». Якщо ти вмієш працювати, то можна їх («мохринки») підрізати, але я рекомендую залишити кутикулу в відсунутому вигляді, адже вона служить бар'єром від мікробів. Після покриття нігтів лаком і нанесення або крему ці мохринки притиснуться/оформляться і не будуть заважати. Важливо! Після використання будь-якого хімічного засобу для розм'якшення кутикули необхідно його стерти/змити.

Після надання форми нігтям та видалення кутикули багато хто використовують шліфувальники та полірувальники. Шліфувати нігтьову платівку рекомендується не частіше ніж один раз на місяць, т.к. це може призвести до тонких нігтів. Тому, якщо ти покриваєш нігтики, то достатньо, щоб платівка була рівною, без «задирок». У цьому випадку шліфувальником можна зробити пару рухів у зоні кутикули. При покритті обов'язково використовуй основу і закріплювач, тоді він буде радувати твій погляд довго, а при правильному знятті нігтьова пластинка збереже чистоту.

покриття нігтів лаком

Обробка стоп

Щоб правильно обробити стопи в домашніх умовах, потрібно відповісти на кілька питань: наскільки сильно огрубіла твоя шкіра? чи є на п'ята? педикюр виконується завжди вдома чи як підтримка до наступного походу до фахівця?

Важливо! Гіперкератоз (зайве наростання шкіри) утворюється у місцях зайвого тиску чи тертя. Він виконує певну захисну функцію – видозмінює шкіру в цьому місці на більш підходящу (грубу) для такого навантаження. Якщо зрізати/спилювати повністю, то можуть з'явитися тріщини або підвищена чутливість при ходьбі.

Отже, короткий останній огляд теми. Важливо правильно виконати педикюр у домашніх умовах, щоб отримати гарний, здоровий вигляд своїх нігтик та п'ят. Уважно і акуратно відсувай кутикулу, підпилюй нігті, адекватно оцінюй шкіру на своїх ступнях і щодня доглядай ніжки (начисто вимити, висушити і нанести поживний/зволожуючий крем). Успіхів!

Любительки високого каблучка та відкритих босоніжок, без сумніву, знають, наскільки важливо мати завжди гарний педикюр. Але доглянуті ноги – це вибір не тільки тих, хто носить відкрите взуття.

Гарний манікюр та педикюр надає впевненості у собі та по-справжньому окрилює. Приділяти час своїм ніжкам необхідно постійно. Іноді трапляється так, що відвідати салон немає, але незважаючи на це, хочеться залишатися "на висоті".

За допомогою кількох простих порад Ви дізнаєтеся про те, як легко та правильно можна зробити педикюр у домашніх умовах без використання спеціальних апаратів та приладів.

1. підготовча процедура;
2. ножні ванни;
3. обробка шкіри стоп;
4. обробка нігтів;
5. робота з кутикулою;
6. нанесення лаку.

Нижче розглянемо докладніше кожен етап педикюру.

Що потрібне для педикюру в домашніх умовах?

Як підготовча процедура подбайте про те, щоб весь лак з нігтів був видалений.

Фото – Інструкція педикюру по кроках

На першому етапі необхідно підготувати спеціальні інструменти для педикюру.
Якщо Ви вже зважилися зробити гарний домашній педикюр нігтів, придбайте для Вашого арсеналу гарну пилочку. Фахівці радять відмовитися від занадто грубих із покриттям, що нагадує наждачний папір. Використання подібного інструменту призведе до того, що нігті почнуть шаруватись і набудуть нездорового та малопривабливого вигляду. Найкраще озброїтися скляною пилкою. Вона має безліч переваг. По-перше, вона абсолютно виключає пошкодження нігтя, а по-друге, така пилка не сточується і прослужить вам дуже довго.

Фото – Пилочка

Підпилювати нігті необхідно лише в одному напрямку, надаючи їм правильної бажаної форми. Не варто експериментувати з формою нігтя. Залиште всі експерименти для пальчиків рук, де ваші старання гідно оцінять і це не завдасть шкоди Вашому здоров'ю. Надання незвичайної форми на пальцях ніг може призвести до такого поганого наслідку, як вростання нігтя. Це захворювання на ранніх стадіях може лікуватися самостійно шляхом обробки проблемної ділянки розчином соди і перманганату калію, але при запущеній формі необхідно звернутися до фахівців.

Другий етап педикюру - полірування нігтя..
Для цих цілей необхідно мати двосторонню пилку для полірування. Спочатку скористайтеся грубою стороною, щоб позбутися дрібних нерівностей нігтя і видалити залишки лаку, а потім вдайтеся до другої, менш жорсткої сторони. Ретельно відполіруйте ваші нігті і вони засяють, стануть гладкими та блискучими.

Відео урок для початківців: домашній педикюр

Розпарювальна ванна

Наступна вимога - це використання ванни для ніг, що розриває. Вона не тільки пом'якшує шкіру і сприяє полегшенню подальших процедур педикюру, але також може виконувати непряму функцію, залежно від складу ванни.

Розглянемо різні види ванн:

• Антибактеріальна ваннабуде корисна тим, хто страждає на наявність грибкової інфекції або мав контакт шкіри ніг з поверхнею, якою ходило багато сторонніх людей, наприклад, при відвідуванні басейнів, водних парків та іншого. Для профілактики грибка та його лікування необхідно додати у ванну трохи харчової соди. Зазвичай буває достатньо 4-5 столових ложок. Такий розчин добре дезінфікує та позбавляє непотрібних бактерій. Така процедура також допоможе позбутися запаху ніг.

• Розслаблююча ванназ додаванням настоянки ромашки або календули має зволожуючий ефект. Вона корисна тим, хто має надто суху шкіру стоп і віддає перевагу у своєму повсякденному житті вузькому взуттю або на високих підборах. Такий склад не тільки зволожить шкіру ніг, але й продезінфікує, та убезпечить у разі наявності дрібних ранок або тріщин.

Занадто довго тримати ніжки у ванні не варто, і стежте за тим, як розпарюється шкіра. Зазвичай достатньо 15 хвилин і можна вдаватися до наступного етапу. Після ретельно витріть ніжки вафельним рушником, щоб вся волога ввібралася, і приступайте до наступної процедури.

Пілінг та харчування шкіри ніг

Для того, щоб видалити відмерлі ділянки шкіри необхідно взяти пемзу. Найкраще скористатися дрібнозернистою, щоб надати рівномірність поверхні Вашої шкіри. Цей інструмент стає незамінним для догляду за ногами. Приділіть особливу увагу найбільш проблемним місцям (натоптишам і шкірі, що ороговіла) і обробіть їх ретельніше.

Але на наших ногах є безліч важкодоступних для пемзи місць. У таких випадках можна застосувати скраб для нігта їм ретельно обробити ділянки. Після того, як старанна процедура закінчена, необхідно промити стопи в чистій теплій воді.

Тепер Вам знадобиться дерев'яна паличка. Кутикула нігтів досить розм'якшена на цьому етапі педикюру і може бути посунута без травматичних наслідків. Зверніть увагу на те, що фахівці не радять обрізати кутикулу на нігтях ніг, її необхідно регулярно відсувати.

Саме час зайнятися останніми процедурами з очищення нігтики. За допомогою кістяної чи дерев'яної паличкиможна легко очистити нігті від забруднень. Процедуру це найкраще проводити з максимальною старанністю для того, щоб виключити травмування жирової прокладки, яка знаходиться безпосередньо під нігтями. Коли з очищенням покінчено, приступаємо до найприємнішого процесу.

Тепер Ваші ніжки можуть бути попещені масажем. Помасажуйте Ваші стопи із застосуванням додаткового живильного крему, якщо вони надто сухі та потребують зволоження. Якщо спостерігається рясне потовиділення, то можна користуватися особливими засобами для ніг з дезодоруючим ефектом. А якщо Ви весь день провели на ногах і відчуваєте помітну втому на обличчі, в ногах та й у всьому тілі, то не зайвим буде застосування кремів із серії з тонізуючим ефектом.

Якщо під рукою не виявилось жодного косметичного засобу, експертами в галузі косметології рекомендується використовувати звичайне рослинна олія. За допомогою звичайної оливкової або соняшникової олії можна досягти хороших результатів щодо відновлення водного балансу шкіри ніг.

Нанесення лаку

Педикюр у домашніх умовах завершується нанесенням лаку на поверхню нігтя. Але перед тим як нафарбувати нігті, необхідно знежирити їх засобом, що не містить ацетону. Лак, як правило, наноситься у два шари.

Найкраще скористатися розчепірками- це спеціальні пластини-розділювачі, які трохи розсовують пальці при педикюрі і не дозволяють їм торкатися один одного.

Для того щоб прискорити процес підсихання лакудеякі застосовують фен. Експерти категорично проти таких експериментів, оскільки при впливі потоку гарячого повітря, лак дуже швидко почне відшаровуватись від поверхні нігтя. Фен – це крайній захід. Він не може служити засобом, що надає догляд нігтів.

Фото – Поетапне створення педикюру

Якщо шкіра на ногах наростає дуже швидко, необхідно робити педикюр досить часто, наприклад, один раз на два тижні. Але якщо особливих проблем не спостерігається, то достатньо обмежиться одним разом на місяць.

Відео: як вдома зробити справжні салонні процедури педикюру

Малюнки на нігтях для педикюру

Щоб гідно оцінити всі Ваші старання, крім класичних заходів з педикюру, важливо підібрати красиві та доречні візерунки для нігтів.

Нижче зібрані популярні фото яскравого педикюру, який відмінно підійде як для літа, так і ранньої осені та пізньої весни, коли саме час для відкритого взуття.

Якщо Вам потрібний для зразка дизайн зимового педикюру, то представляємо Вам добірку цікавих малюнків із новорічною та різдвяною тематикою.

Апаратний педикюр– це механічна процедура догляду за нігтями на пальцях ніг, а також за шкірою стопи. Головна особливість та її відмінність від того, що тут не використовується вода та засоби для розм'якшення шкіри – все виконується апаратом.

Процедура включає комплекс заходів щодо обробки нігтів, кутикули та навколонігтьових валиків, а також шкіри на зовнішній стороні стоп. Під час процедури знімається сухий шар ороговілої шкіри, видаляються натоптиші, влучні тріщини на ногах. Професійний майстер також допоможе вирішити проблему чи грибка та інші маленькі неприємності на ногах.

Зазначу, що апаратний педикюр для домашніх умов (при виконанні самої себе) мало підходить: побачити всі проблемні ділянки досить добре і виконати їхню якісну обробку самостійно навряд чи вийде, якщо ви тільки не є професійним майстром у цій сфері.

У салоні ж, навпаки, створені всі умови: спеціальне крісло, яке піднімає клієнта на зручну для майстра висоту та підтримує ноги, поворотна лампа, стільчик на коліщатках тощо. При виконанні апаратного манікюру майстер має бути одягнений відповідно: рукавички на руках, фартух, маска на рот і обов'язково маска з прозорим захисним екраном на очі.

Електрична машинка для апаратного педикюру

Для проведення апаратного педикюру знадобиться наявність з декількома фрезами та кремнієво-карбідними насадками. Щоб розраховувати на багаторазове та регулярне використання, машинка повинна мати потужність не менше 40 Ватт та швидкість обертання фрез від 15 тисяч обертів на хвилину, а також функцію зворотного реверсу.

Про фрези

Фрези для педикюру можна розділити на три види в залежності від місця використання:

1. Для обробки нігтів та кутикули.Тут підійдуть ті ж самі фрези, що і для нігтів на руках. Докладніше про них ви можете прочитати.
2. Для обробки шкіри довкола нігтів.Тут підійдуть керамічні чи алмазні насадки. Абразивність фрези підбирається залежно стану шкіри.
3. Для обробки шкіри стопи.Тут підходять великоабразивні алмазні фрези, силіконові шліфувальники та кремнієво-карбідні насадки (одноразові ковпачки).

Як робити апаратний педикюр: покрокова інструкція

Виконання апаратного педикюру можна умовно поділити на 3 етапи:

1. Підготовка поверхні
2. Педикюр пальців та нігтів
3. Педикюр стопи

1 – Починаємо

Підготовчий етап включає огляд стану шкіри ніг і нігтів майстром, виділення проблемних ділянок і можливо, виявлення протипоказань для процедури. Далі необхідно провести обробку ніг та міжпальцевих проміжків антисептиком та очистити їх перед манікюром, після чого витерти насухо одноразовим рушником.

2 – Педикюр нігтів

• Починається він з корекції довжини та форми нігтя. Тут можна скористатися звичайною жорсткою пилкою, якщо вільний край довгий, або машинкою. У другому випадку вибираємо фрезу у формі перевернутого конуса та швидкість близько 10000 – 12000 оборотів на хвилину.
• Далі необхідно підняти кутикулу з нігтя та видалити птеригій. Для цього проходять машинкою з конусною фрезою (або краплею, або кулею) спочатку в один бік, потім змінюють реверс і йдуть в інший бік. Зручно змінювати спосіб обходу після того, як оброблено всі п'ять нігтів на одній нозі. Це заощаджує час і рухи тіла. Щоб не було пропилів та відчуття печіння у клієнта, рухи не повинні виконуватися на одному місці – машинка постійно переміщується. Не забуваємо періодично очищати нігтики щіточкою.
• Підняти кутикулу можна і, якщо майстер вважає це найбільш підходящим для цієї конкретної кутикули. У цьому випадку буде не зовсім апаратний, а вже комбінований педикюр. Результат від цього гірший не буде.
• Після підняття кутикула видаляється тією ж фрезою, після чого необхідно виконати шліфування шкіри в цьому місці, щоб не допустити утворення та уникнути неестетичних рваних країв шкіри.
• Залишки птеригію можна видалити пушером або конусною фрезою. Тут же лопаткою видаляються всі забруднення у просторі під вільним краєм нігтя.
• Далі працюємо з бічними пазухами та валиками. Насамперед необхідно очистити найтоншою голчастою фрезою в пазухах ороговелості.
• Фрезою зрізаний конус обробляються бічні валики по лініях шкіри, у тому числі передньої подушечки.
• Фіналом цього етапу є полірування нігтьової пластини за допомогою силіконових насадок на невеликій швидкості – близько 10-12 тисяч обертів. Щоб отримати ідеально рівну поверхню, почати можна з грубішого полірувальника і поступово переходити до м'якших.

Більше наочно зрозуміти весь процес можна, подивившись відео. Нижче ви можете ознайомитись з відео-інструкцією від мого партнера – інтернет-магазину Красоткапро:

3 – Обробка стоп

У цьому апаратний педикюр завершено.

Переваги

Ви вже могли помітити, що він має безліч переваг перед аналогічними процедурами для ніг, а саме:

1. Гігієнічний та безпечний.Всі інструменти перед використанням, деякі матеріали одноразові. Цей спосіб роботи зі шкірою практично унеможливлює порізи, які часто бувають при класичному педикюрі.
2. Вирішує багато проблем ніг і стоп: натоптиші, мозолі, ніготь, тріщини, потовщення нігтьової пластини, гіперкератоз.
3. Немає протипоказаньдля тих, хто страждає на цукровий діабет.

Після процедури можна виконати покриття нігтів або лаком. Але це вже зовсім інша історія:) На фото нижче за мої ніжки після апаратного педикюру в салоні, покриття гель-лаком вже робила сама:

Якщо ця сторінка була вам корисною, порадьте її своїм знайомим:

Жінка має бути доглянута, починаючи від стану волосся на голові і закінчуючи стопами ніг. Красиві ніжки з обробленими нігтиками та гладкими п'яточками завжди приємно та естетично виглядають, створюючи гарний настрій. Крім цього, ретельний догляд за шкірою ніг і нігтиками служить відмінною профілактикою мікозу та гіпергідрозу, а також допомагає позбутися неприємного запаху та огрубілої шкіри.

З чого розпочати догляд?

У домашніх умовах щоденний догляд за ногами полягає в обробці стоп спеціальною пилочкою або щіткою шкіри, що ороговіла, під час прийняття душу. Після цього ноги необхідно ретельно витерти та нанести масажний крем. Розслабтеся, підкладіть під щиколотку валик на чверть години, тим самим стимулюючи відтік крові та зняття набряків ніг.

У разі носіння незручного взуття можуть утворитися мозолі, які приносять дуже болючі відчуття. Обробіть пошкоджене місце йодом і заклейте пластиром з бактерицидною обробкою. Знайдіть час і регулярно балуйте ноги ваннами, які можна умовно розділити на:

• пом'якшувальні та поживні – додайте у воду попередньо заварене насіння льону та листя кропиви;
• тонізуючі – розведіть у воді жменю морської чи кам'яної солі;
• релаксуючі – приготуйте відвар із хвойних голок та квіток ромашки або календули, додайте трохи будь-якої ефірної олії.

Для зняття набряків та відчуття втоми чудово підійдуть контрастні процедури. Запасіться двома тазиками, налийте в один гарячу воду, в інший холодну. Крокуйте з таза в таз, не забуваючи підливати гарячу воду.

Масаж необхідний

Після ванни з травами можна провести масаж ніг:

• почніть з погладжування та розминання стопи у напрямку до пальчиків;
• розімніть ступні рухами, що витягають;
• точковими натисканнями обробіть стопу, включаючи кожен палець.

Запасіться спеціальним масажним килимком або паличкою з шипами і використовуйте будь-яку вільну хвилину для точкового масажу: тупцюйте по килимку або катайте ціпок.

Процедура масажу надає стимулюючий вплив на весь організм: знімає головні та суглобові болі, стимулює роботу кишечника.

У літній період не втрачайте можливості бути схожим на босоніж. М'яка волога трава, гарячий пісок та колюча галька – масажери, подаровані самою матінкою-природою для домашніх процедур.

Маски для ваших ніжок

Шкірі стоп просто необхідне ретельне зволоження та живлення. Не шкодуйте часу і балуйте ваші ноги масками з кисломолочними продуктами, фруктами, медом та оліями.

Кефірна маска

• мед – 1 ст. л;
• знежирений кефір – ½ склянки;
• сік лимона – 1 год. л;

Медова маска

• мед – 2 ст. л;
• олія оливок або персикова – 50 г;
• кисле яблуко – 1 прим.

Натріть на дрібній тертці яблуко, додайте решту інгредієнтів. Нанесіть суміш на два шматки марлі або бязі. Загорніть стопи в «партянки», надягніть теплі шкарпетки. Процедура розрахована на 30–40 хвилин.

Вівсянка та мед для проблемних п'ят

Залийте гарячою водою склянки вівсяних пластівців і залиште для набухання на чверть години. Додайте у вівсянку трохи меду, 50 г жирної сметани та сік лимона (1 ч. л). Нанесіть суміш на стопи та оберніть їх марлею. Ляжте та підкладіть під гомілки подушечку для покращення відтоку крові. Через півгодини змийте маску з ніг контрастним способом і полежите ще 10-15 хвилин, піднявши ноги.

Маска для потрісканої та сухої шкіри

Якщо шкіра на п'ята тріскається, в домашніх умовах допоможуть обгортання з будь-яким рослинним маслом. Підігрійте на водяній бані 4 ст. л олії, додайте 10-15 крапель рідких вітамінів А і Е і нанесіть на попередньо вимиті та висушені стопи. Оберніть стопи пергаментом і поліетиленом, надягніть шкарпетки. Маску наносять не менш як на дві години, а краще на ніч.

Маска для шовковистої шкіри ніг

Приготування складу видасться витратним і клопітким, але ефект буде приголомшливий. Відіжміть сік із кількох апельсинів і збийте його в міксері з трьома яйцями. Візьміть широкий пензлик і нанесіть склад на ноги, починаючи від стоп до рівня стегон. Коли маска підсохне, наносять склад ще одним шаром на 20-30 хвилин, після чого змивають теплою водою з гелем для душу.

Секрети педикюру

Зробити педикюр можна в салоні, але багато хто віддає перевагу догляду в домашніх умовах, виконаний з любов'ю і увагою. Зазвичай педикюр роблять раз на 10-14 днів. Саме за цей період часу утворюються шкірні потовщення на п'ятах та інших точках опори ступні, відростають і втрачають форму нігті. Нехтувати відходом не варто, адже від стану ніг залежить не тільки настрій, а й здоров'я загалом. Вивчайте стан нігтьової пластини на предмет мікозу, який характеризується зміною кольору нігтів, втратою їхньої міцності та форми.

• Розпарювання: перед початком процедури видаліть з нігтів лак, налийте в тазик води та додайте туди 1 ч. л. соди, трохи гелю для душу та пару крапель олії чайного дерева. Поставте поруч із собою чайник із гарячою водою. Парте ноги 20-30 хвилин, підливаючи гарячу воду.
• Обробка шкіри: вийміть з ванни одну ногу, витріть її насухо і обробіть натоптиші спеціальною бритвою, після чого відполіруйте оброблені ділянки пилочкою.
• Нігті: обріжте нігті по прямій лінії, особливу увагу приділяючи великому пальчику. Неправильно обрізані нігті можуть вростати у шкіру та створювати дискомфорт під час ходьби. На розпарену кутикулу нанесіть олію і педикюрною паличкою відсуньте її до основи нігтя. Кутикулу можна не зрізати, але якщо необхідність, акуратно обробіть її ножицями або педикюрними кусачками. Відполіруйте нігтьові пластини та надайте їм бажану форму.
• Харчування: зробіть ніжкам масаж із живильним кремом або нанесіть маску.
Покриття лаком: ретельно протріть нігті та нанесіть на них основу, а потім лак. Використовуйте спеціальний розділювач для пальчиків.

Не забувайте, що крім ретельного догляду за шкірою стоп та нігтями особливу увагу потрібно приділяти взуття, від вірного вибору якого залежить ваше самопочуття та здоров'я ніг. Взуття має бути виготовлене з натуральної шкіри та відповідати розміру ступні.

Оптимальна висота каблука не повинна перевищувати 5 см. Якщо не лінуватися і дотримуватися рекомендацій по догляду за ніжками, то в будь-якій ситуації ви почуватиметеся впевнено і чарівно. Домашній догляд є чудовою бюджетною альтернативою дорогим салонам і допоможе зберегти красу та здоров'я ніжок на довгі роки.

Цукровий діабет – тяжке хронічне захворювання, яке супроводжується великою кількістю ускладнень. Найгрізнішим із них вважатимуться синдром діабетичної стопи (СДС). За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, цей синдром виникає у 15% хворих зі стажем діабету 5 років і більше.

Синдром діабетичної стопи - патологічні зміни нервової системи, артеріального та капілярного русла, здатні призвести до формування виразково-некротичних процесів та .

Близько 85 % таких випадків становлять трофічні виразки стоп, частину, що залишилася - абсцеси, флегмони, тендовагініт і гнійний артрит. Сюди ж відносять негнійне деструктивне ураження кісток кінцівок – діабетичну остеоартропатію.

Основні причини виникнення синдрому діабетичної стопи

При діабеті відбувається недостатнє вироблення гормону - інсуліну, функція якого полягає в допомозі глюкозі (цукору) доходити до клітин організму з кровотоку, тому при його дефіциті, з часом порушуючи кровотік у судинах, уражаючи нервові волокна. Ішемія (недолік кровообігу) призводить до порушення загоєння ран, а ураження нервів - до зниження чутливості.

Ці порушення сприяють розвитку трофічних виразок, які у свою чергу переростають у гангрену. Будь-які тріщини, садна переходять у відкриті виразки, а також під мозолями та ороговілими шарами формуються приховані виразки.

Причиною пізнього початку лікування та ампутації кінцівок є те, що хворий довгий час не помічає змін, що відбуваються, оскільки найчастіше не звертає увагу на свої стопи. Через погане кровопостачання ніг на тлі зниження чутливості, біль від порізів та потертостей не відчувається хворим і навіть виразка довго може залишатися непоміченою.

Зазвичай ураження стопи відбувається у тих місцях, куди при ходьбі припадає все навантаження, під малочутливим шаром шкіри утворюються тріщини, у які потрапляє інфекція, створюючи сприятливі умови виникнення гнійної рани. Такі виразки здатні вражати ноги до кісток, сухожиль. Тому зрештою виникає необхідність ампутації.

У світі 70% усіх ампутацій пов'язані з діабетом, причому при своєчасному та постійному лікуванні майже 85% їх можна було запобігти. Сьогодні, коли працюють кабінети «Діабетичної стопи», у 2 рази скоротилася кількість ампутацій, знизилася кількість смертей, консервативне лікування становить 65%. Однак реальна кількість хворих на цукровий діабет у 3-4 рази вища за статистичні дані, оскільки багато хто не підозрює про те, що хворі.

Отже, причинами розвитку синдрому діабетичної стопи є:

• зниження чутливості кінцівок (діабетична нейропатія)
• порушення кровообігу в артеріях та дрібних капілярах (діабетична мікро- та макроангіопатія)
• деформація стоп (внаслідок моторної нейропатії)
• сухість шкіри

Зниження чутливості – діабетична дистальна нейропатія

Головна причина ураження нервів – постійна дія високого рівня глюкози на нервові клітини. Така патологія сама по собі не викликає омертвіння тканин. Виразки виникають з інших, непрямих причин:

Виразки, що утворюються після мікросадин, порізів і потертостей, дуже погано гояться, набуваючи хронічного перебігу. Носіння незручного та тісного взуття посилює пошкодження шкірних покривів. Трофічні виразки, розростаючись і заглиблюючись, переходять на м'язову та кісткову тканину. За даними досліджень до розвитку невропатичних виразок у 13% випадків призводить надмірне потовщення рогового шару епідермісу (гіперкератоз), у 33% – використання неадекватного взуття, у 16% – обробка стопи гострими предметами.

Порушення кровотоку - діабетична макроангіопатія

Погіршення кровотоку по артеріях ніг пов'язане з атеросклеротичними бляшками. Атеросклероз, що викликає ушкодження великих судин, при цукровому діабеті протікає важко і має низку особливостей.

• уражаються нижні відділи ноги (артерії гомілки)
• пошкодження артерій обох ніг та у кількох ділянках відразу
• починається у більш ранньому віці, ніж у пацієнтів без цукрового діабету

Атеросклероз у хворого на цукровий діабет може викликати відмирання тканин та утворення трофічних виразок самостійно, без механічного впливу та травм. У шкіру та інші частини стопи надходить недостатня кількість кисню (через різке порушення кровотоку), у результаті відбувається відмирання шкірних покривів. Якщо пацієнт не дотримується запобіжних заходів і додатково травмує шкіру, то зона пошкодження розширюється.

Типовими клінічними симптомами при цьому є біль у ділянці стопи або виразкового дефекту, сухість та витончення шкіри, яке сильно схильне до мікротравм, особливо в області пальців. За даними досліджень пусковими механізмами нейроішемічних уражень служать у 39% випадків грибкові ураження стоп, у 14% - обробка ніг гострими предметами, у 14% - необережне видалення врослих нігтів хірургом.

Найбільш драматичним наслідком СДС є ампутація кінцівки (мала – в межах стопи та висока – на рівні гомілки та стегна), а також смерть пацієнта від ускладнень гнійно-некротичного процесу (наприклад, від сепсису). Тому кожен хворий на цукровий діабет повинен знати перші симптоми діабетичної стопи.

Ознаки діабетичного ураження ніг

• Першою ознакою появи ускладнень є зниження чутливості:
  • спочатку вібраційна
  • потім температурна
  • потім больова
  • та тактильна
• Також насторожити має появу
• Зниження або підвищення температури стоп, тобто дуже холодна чи гаряча нога – ознака порушення кровообігу чи інфекції
• Підвищена стомлюваність ніг під час ходьби
• Біль у гомілках - у спокої, вночі або при ходьбі на певні дистанції
• Поколювання, мерзлякуватість, печіння в області стоп та інші незвичайні відчуття
• Зміна кольору шкіри ніг - бліді, червоні або синюшні відтінки шкіри.
• Зменшення волосяного покриву на ногах
• Зміна форми та кольору нігтів, синці під нігтями – ознаки грибкової інфекції або травми нігтя, здатні викликати некроз.
• Довге загоєння подряпин, ранок, мозолів - замість 1-2 тижнів 1-2 місяці, після загоєння ранок залишаються темні сліди, що не зникають.
• Виразки на ступнях - довго не гояться, оточені витонченою сухою шкірою, часто глибокі

Щотижня слід оглядати ноги, сидячи на стільці в дзеркало, поставлене знизу - пальці та верхню частину стопи можна просто оглядати, звертати увагу на міжпальцевий простір, п'яти та підошву обмацувати та оглядати за допомогою дзеркала. Якщо виявляються будь-які зміни, тріщини, порізи, невиразкові патології слід звернутися до подіатра (спеціаліст зі стоп).

Хворим на цукровий діабет слід хоча б 1 раз на рік відвідувати фахівця та перевіряти стан нижніх кінцівок. При виявленні змін подіатр призначає медикаментозне лікування з обробки стоп, ангіолог проводить операції на судинах ніг, якщо потрібне виготовлення спеціальних устілок, то потрібний ангіохірург, спеціального взуття — ортопед.

Залежно від переважання тієї чи іншої причини синдром поділяють на нейропатічну та нейроішемічну форми.

Ознака	Нейропатична форма	Нейроішемічна форма
Зовнішній вигляд ніг	Стопа тепла Артерії пальпуються Колір може бути нормальним або рожевим	Стопа холодна (за наявності інфекції може бути тепла) На гомілки випадає волосся Рубеоз (почервоніння) шкіри Синюшна почервоніння підошви.
Локалізація виразки	Зона підвищеного механічного навантаження	Зони найгіршого кровопостачання (п'ята, кісточки)
Кількість рідини на дні рани	Рана волога	Рана майже суха
Болючість	Дуже рідко	Зазвичай виражена
Шкіра навколо рани	Часто гіперкератоз	Тонка, атрофічна
Фактори ризику	Цукровий діабет 1 типу Молодий вік Зловживання алкоголем	Літній вік Ішемічна хвороба серця та інсульти у минулому Куріння Підвищений холестерин (див. )

Групи ризику розвитку СДС

Діагностика синдрому діабетичної стопи

При перших ознаках неблагополуччя хворий на цукровий діабет повинен звернутися до фахівця та докладно описати пов'язані з діабетичною стопою симптоми. Ідеально, якщо у місті є кабінет «Діабетична стопа» з грамотним лікарем-подіатром. За відсутності такого можна звернутися до терапевта, хірурга чи ендокринолога. Для встановлення діагнозу буде проведено обстеження.

Лікування синдрому діабетичної стопи

Усі ускладнення цукрового діабету потенційно небезпечні та потребують обов'язкової терапії. Лікування діабетичної стопи має бути комплексним.

Лікування трофічних виразок при хорошому кровотоку в кінцівці:

• Ретельна обробка виразки
• Розвантаження кінцівки
• Антибактеріальна терапія для придушення інфекції
• Компенсація цукрового діабету
• Відмова від шкідливих звичок
• Лікування супутніх хвороб, які перешкоджають загоєнню виразки.

Лікування трофічних виразок при порушеному кровотоку (нейроішемічна форма діабетичної стопи):

• Всі перелічені вище пункти
• Відновлення кровотоку

Лікування глибоких трофічних виразок з некрозом тканин:

• Хірургічне лікування
• За відсутності ефекту – ампутація

Обробка трофічної виразки

Лікар після огляду та обстеження видаляє тканини, що втратили життєздатність. Через війну зупиняється поширення інфекції. Після механічного очищення потрібно промити всю поверхню виразки. У жодному разі не допускається обробка «зеленкою», йодом та іншими спиртовими розчинами, які ще більше ушкоджують шкіру. Для промивання використовують фізіологічний розчин чи м'які антисептики. Якщо під час обробки рани лікар визначає ознаки надлишкового тиску, він може призначити розвантаження хворий кінцівки.

Розвантаження кінцівки

Запорукою успішного лікування виразки є повне зняття навантаження ранову поверхню. Ця важлива умова часто не виконується, оскільки больова чутливість ноги знижена, і пацієнт може спиратися на хвору ногу. У результаті все лікування виявляється неефективним.

• при виразках гомілки необхідно скоротити час перебування у вертикальному положенні
• при ранах на тильній поверхні стопи потрібно рідше носити вуличне взуття. Допускається носіння м'якого домашнього взуття.
• при виразках на опорній поверхні однієї стопи застосовують розвантажувальні пристрої (іммобілізуюча розвантажувальна пов'язка на гомілку та стопу). Протипоказаннями до носіння такого пристосування є інфекція глибоких тканин та важка ішемія кінцівки. Не можна забувати, що ортопедичне взуття, яке підходить для профілактики, не застосовується для розвантаження стопи.

Придушення інфекції

Загоєння трофічної виразки та інших дефектів можливе лише після стихання інфекційного процесу. Промивання ран антисептиками недостатньо, для лікування необхідна системна антибіотикотерапія на тривалий термін. При нейропатичній формі СДС антимікробні засоби застосовують у половини хворих, а за ішемічної форми такі препарати необхідні всім.

Компенсація рівня глюкози

Значне підвищення рівня глюкози в крові викликає появу нових трофічних виразок та ускладнює загоєння вже існуючих у зв'язку з ураженням нервів. За допомогою правильно підібраних цукрознижувальних препаратів, інсулінових помп або доз інсуліну можна контролювати діабет, знижуючи ризик діабетичної стопи до мінімуму.

Відмова від шкідливих звичок

Куріння збільшує ризик атеросклерозу судин гомілки, знижуючи шанси збереження кінцівки. Зловживання спиртними напоями викликає алкогольну нейропатію, яка в сукупності з діабетичним ураженням нервів призводить до трофічних виразок. Крім того, прийом алкоголю виключає стабільну компенсацію вуглеводного обміну, в результаті рівень глюкози у хворих, що п'ють, постійно підвищений.

Лікування супутніх захворювань

Багато хвороб і стану, неприємні власними силами, при цукровому діабеті стають небезпечними. Вони уповільнюють загоєння трофічних виразок, збільшуючи ризик гангрени та ампутації стопи. До небажаних супутників діабету відносяться:

• анемія
• незбалансоване та недостатнє харчування
• хронічна ниркова недостатність
• захворювання печінки
• злоякісні новоутворення
• терапія гормонами та цитостатиками
• депресивний стан

При вищеописаних станах лікування синдрому діабетичної стопи має бути особливо ретельним.

Відновлення кровотоку в нижніх кінцівках

При нейроішемічній формі синдрому діабетичної стопи кровотік буває порушений настільки, що загоєння навіть найменшої виразки стає неможливим. Результатом цього процесу рано чи пізно стає ампутація. Тому єдиним способом зберегти кінцівку є відновлення прохідності судин. Медикаментозне відновлення кровотоку в ногах часто неефективне, тому при артеріальній недостатності зазвичай застосовують хірургічні методи: шунтування та внутрішньосудинні операції.

Хірургічне лікування гнійно-некротичних процесів

• очищення та дренування глибоких виразок. При глибокій виразці на її дно ставиться дренаж, яким відбувається відтік виділень. Це покращує загоєння.
• видалення нежиттєздатних кісток (при остеомієліті, наприклад)
• пластична операція при широких ранових дефектах. Широко використовується заміщення пошкоджених покривів штучною шкірою.
• ампутації (залежно від рівня ураження вони можуть бути малими та високими)

Ампутація кінцівки - крайня міра, що використовується при тяжкому загальному стані хворого або невдачах в інших способах лікування. Після ампутації необхідно відновне лікування та компенсація цукрового діабету для кращого загоєння кукси.

Основні правила догляду за ногами

Запобігти розвитку синдрому діабетичної стопи набагато легше, ніж вилікувати. Діабет – хронічне захворювання, тому ретельний догляд за ногами повинен увійти в щоденну звичку. Існує кілька простих правил, дотримання яких значно знижує частоту появи трофічних виразок.

Головною проблемою для хворого на діабет є підбір взуття. Через зниження тактильної чутливості пацієнти роками носять тісне, незручне взуття, що викликає незворотні пошкодження шкіри. Є чіткі критерії, за якими хворий на діабет повинен підбирати взуття.

ПРАВИЛЬНЕ ВЗУТТЯ	НЕПРАВИЛЬНЕ ВЗУТТЯ
Натуральна шкіра, м'яка, всередині не має бути грубих швів (перевіряйте рукою)	Ганчіркове взуття - не тримає форму
Вільна, що підходить за повнотою, розміром та висотою підйому	Тісна, невідповідна за розміром (навіть якщо за відчуттями взуття не тисне)
Взуття з широкими закритими носами, щоб пальці не були затиснуті. Домашні капці із закритою п'ятою та носом, п'ята вище за задник.	Взуття з відкритими носами або «вузьконоса», босоніжки, шльопанці, в яких легко поранити ногу. Не повинно бути відкритих носів, ремінців між пальцями, оскільки травмуються пальці.
Носіння взуття на шкарпетку з бавовняної тканини	Носіння взуття на голу ногу або синтетичну шкарпетку
Каблук від 1 до 4 см	Взуття з високим підбором або на плоскій підошві – травмуються нерви, судини, деформується стопа.
Підбір взуття з картонної заготовки (контур ноги, обведений на папері)	Підбір взуття лише за своїми відчуттями. Не можна сподіватися на те, що взуття розноситься, взуття має бути комфортним з моменту покупки
Регулярна зміна взуття	Носіння взуття більше 2 років
Індивідуальне взуття	Використання чужого взуття
Купувати взуття рекомендується у другій половині дня. Краще підбирати взуття на набряклу, втомлену ногу, тоді вона підійде вам у будь-який час.	Не міряйте і не купуйте взуття рано-вранці

Існує ще кілька важливих правил догляду за ногами при діабеті:

Гіперкератоз (ороговіння шкіри) у місцях підвищеного механічного тиску є провокуючим фактором ризику виразки. Тому профілактика їх розвитку включає обробку проблемних областей стопи, видалення гіперкератозу, використання поживних та зволожуючих та кремів для ніг. Ороговілі ділянки видаляються механічним шляхом скалером або скальпелем без травмування шару шкіри лише лікарем.

Ще 10-15 років тому будь-яка виразка на стопі у хворого на діабет рано чи пізно призводила до ампутації кінцівки. Зниження активності в результаті калічну операцію викликала ряд ускладнень, тривалість життя знижувалася істотно. В даний час лікарі всіма силами намагаються зберегти ногу та повернути пацієнта до звичного способу життя. За активної участі у лікуванні самого хворого це грізне ускладнення має цілком сприятливий прогноз.

Часті питання ендокринологу

Чи правда, що при цукровому діабеті 1 типу утворення діабетичної стопи неможливе?

Ні, ризик розвитку СДС залежить лише від стажу діабету. Контролювати рівень глюкози при діабеті 1 типу складніше, тому й ускладнення часто розвиваються.

Страждаю на діабет 12 років. Нещодавно на великому пальці ноги з'явилася рана. Після лікування примочками з маззю Вишневського з рани почала сочитися рідина. Болю я не відчуваю, чи можна почекати з візитом до лікаря?

Використання мазей, що не пропускають повітря, є великою помилкою. У зв'язку з цим рана на нозі інфікувалася, тому візит до лікаря відкладати не можна!

Півроку тому перенесла ампутацію стопи лівої ноги щодо ішемічної форми СДС. Тиждень тому кукс опух, став синюшним. З чим це пов'язано і що робити?

Можливі 2 варіанти: рецидив порушення кровообігу та інфікування кукси. Потрібна термінова консультація хірурга!

Чи потрібне ортопедичне взуття при цукровому діабеті?

Якщо на ступнях немає пошкоджень або швидко відновлюються, досить носити дуже зручне звичайне взуття. Якщо часто турбують трофічні виразки, а кістки та суглоби стопи деформовані, то без спеціального ортопедичного взуття не обійтися.

Чи можна приймати гарячі ванни хворому на діабет 2 типу?

Гарячі ванни приймати небажано у зв'язку з ризиком опіку або перегрівання кінцівки, що спричинить розвиток діабетичної стопи.

Боюся ампутації, тому не звертаюся до лікаря з приводу кількох виразок на ногах, лікуюсь народними методами. Як часто при СДС ампутують ноги?

Відсоток ампутацій останнім часом стрімко падає. Потужна антибіотикотерапія, очищення виразки та дотримання гігієни дозволяє зберегти кінцівку в більшості випадків. На радикальні заходи йдуть лише за загрози життю пацієнта. Своєчасне звернення до фахівця збільшує шанси на сприятливий результат.